围术期强化蛋白质营养，助力患者加速康复
更新时间：2023-07-14 编辑：管理员 浏览：1689
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在全球蓬勃发展，其中营养是重要组成，它贯穿患者术前、术中、术后、以及出院后康复期的整个诊疗过程。《中国加速康复外科临床实践指南》（2021版）和《加速康复外科围术期营养支持中国专家共识》（2019版）等多份指南共识，规范了我国围术期患者的营养支持方案，同时特别强调了蛋白质营养的重要性。
术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复
当机体处于应激状态时，蛋白质需要量显著提高，推荐口服营养补充强化蛋白质摄入。对于低危营养风险的患者，摄入目标能量为 25-30kcal/kg·d和蛋白质量为1.5g-2.0/kg·d。对于高危营养风险的患者，本身可能存在厌食、进食量少或消化道不全梗阻等原因，蛋白质摄入目标量至少1.2g/kg·d。术前营养支持时间一般7-10d，存在严重营养问题的病人可能需要更长时间，降低术后并发症发生率。
对于胃肠道功能受损或吸收障碍的患者，可使用水解蛋白配方；对于肿瘤患者，推荐在围手术期应用免疫营养。
术后早期恢复经口进食，安全且对术后恢复至关重要
胃肠、肝胆胰十二指肠手术、以及(腹)腔镜等术后早期（24h）经口进食均安全可行，可促进肠道功能恢复，有助于维护肠道黏膜屏障，降低术后感染发生率及并发症、缩短住院天数、降低住院费用。术后早期蛋白质摄入应足量，蛋白质摄入量不足将会导致瘦组织群的丢失，阻碍机体功能的恢复。对于≥65岁的患者，无论是否给予足量的热卡，只要给予蛋白质就能帮助维持机体的瘦组织群，减少因热卡供给不足而引起虚弱的风险。因此，除外存在肠道功能障碍、肠缺血或肠梗阻的患者，多数患者都推荐在手术当天通过餐食或ONS摄入高蛋白质营养。推荐应用成品营养制剂以保证蛋白质摄入。
术后足量的蛋白质摄入比足量的热卡更重要
患者在术后接受营养支持时，摄入热卡的目标量为25~30kcal/kg·d，摄入蛋白质的目标量是1.5~2.0g/kg·d。当患者口服营养能够摄入>50%的营养目标量时，首选ONS和蛋白粉营养辅助，2-3次/d，以满足蛋白质及能量需要量。术后口服营养能满足多数患者的需要，包括消化道手术患者。
如口服摄入无法达到目标营养量时，可依次考虑管饲肠内营养和肠外营养，不推荐术后早期应用肠外营养。
对于多数手术患者，出院后应长期重视营养支持，保证患者恢复。ONS强化蛋白质补充应当作为手术患者出院后饮食计划的主要内容。如果患者术后体质量明显减轻，建议增加热卡和蛋白质的摄入量以满足康复需要。
推荐所有接受4级手术的患者术后应用ONS≥4-8周。对于严重营养不良的患者以及术后住院时间长或ICU住院时间较长的患者，术后应用ONS 3-6个月。
加速康复外科围术期营养支持的实施，贯穿于术前、术后及出院后，强调口服优先、蛋白质优先、足量供给，提倡建立有外科医师、麻醉医师、营养师、护师、心理专家共同组成的营养管理团队。制订的营养策略既要遵循循证医学证据，也要尊重患者的实际情况。个性化的营养支持方案，可以促进患者快速康复。
