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蛋白质在加速康复外科(ERAS)营养支持中的应用

更新时间:2022-08-05    编辑:管理员    浏览:190

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对涉及围术期处理的临床路径予以优化,通过缓解患者围术期各种应激反应,达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程。

ERAS起源 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS概念;认为ERAS的成功不是单一因素一蹴而就的,而是包含了如术前咨询和培训、减少应激、缓解疼痛、运动锻炼、营养支持及促进生长的多方面因素来控制术后状况,降低并发症发生,促进患者康复,其中营养支持是其缺一不可的要素。良好的ERAS结果,必需基于术前良好的营养状况和术后高质量的营养支持。营养支持管理是ERAS实施措施中的关键一环,贯穿于整个围术期,强调口服优先,蛋白质优先,足量供给。

蛋白质在 ERAS 营养支持中的应用——

ERAS 术前营养支持

术前营养支持强调蛋白质补充,有利于术后恢复。应激患者的蛋白质供给推荐口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS)强化蛋白质摄入。建议非肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋白质摄入,肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋白质摄入以达到每天蛋白质需要量。可在标准整蛋白制剂基础上额外添加蛋白质补充制剂。

在营养支持途径选择上,一般首推口服高蛋白质食物和ONS,次选管饲肠内营养,如热卡和蛋白质无法达到目标量,可考虑行肠外营养支持。存在营养不良的患者术前使用ONS应≥7d。

ERAS 术后营养支持

术后早期恢复经口进食是安全的,且对术后恢复至关重要,推荐应用成品营养制剂以保证蛋白质摄入。术后早期蛋白质摄入应足量。蛋白质摄入量不足将会导致瘦组织群的丢失,阻碍机体功能的恢复。

且术后口服营养能满足多数患者的需要,包括消化道手术患者,如口服摄入无法达到目标营养量时,可依次考虑管饲肠内营养和肠外营养。

ERAS 出院后营养支持

大部分患者都只关注住院期间的营养管理,殊不知多数胃肠道手术患者术后经口摄入量不充足,营养问题在出院后更加凸显。对于术后出现并发症的患者,存在营养状况进一步恶化的风险。这类患者出院后需要继续进行营养随访。

患者如术后体重明显减轻,应增加热卡和蛋白质摄入量,以满足康复需要。对于多数患者,出院后应长期重视营养支持,从而保证患者康复。ONS强化蛋白质补充应当作为手术患者出院后饮食计划的主要内容。

推荐所有接受4级手术的患者术后应用ONS≥4-8周。对于严重营养不良的患者以及术后住院时间长或ICU住院时间较长的患者,术后应用ONS 3-6个月。