CKD肾友常见问题—钙代谢
更新时间：2022-04-29 编辑：管理员 浏览：993
血清钙异常是CKD-MBD（慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常）患者常见的临床表现之一。CKD患者由于钙摄入不足，活性维生素D缺乏影响钙的吸收，以及骨骼对甲状旁腺激素脱钙作用的抵抗，患者常常出现低钙血症。低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的重要因素。过低时可发生严重的肌肉痉挛，喉肌痉挛会导致窒息，心肌痉挛会导致心功能不全，心脏骤停；全因死亡率较血钙正常者增加。低钙需要严格监控，当低血钙时应及时补充钙剂和维生素D。“这人啊一上年纪就缺钙，······有了****钙片，一片顶过去五片，一口气上五楼，不费劲儿！一天一片，效果不错，还实惠!”这些铺天盖地的广告宣传，我都恨不得赶紧补两粒钙去，也想蹦个5楼不费劲。但是，钙真的是越多越好吗？非也！即使血钙偏低也不可盲目补充，同时还要防止高钙血症。高钙血症会出现疲倦、乏力、食欲减退、呕吐，严重者会出现心血管钙化、心律紊乱及心肾功能衰竭以至死亡。肾友们发生高钙血症，主要原因有：含钙的药物用量过度、滥用活性维生素D和透析液含钙例子浓度过高等。临床研究显示，血清钙异常同样与临床预后不良相关。所以积极调整CKD患者血清钙显得十分重要。CKD3~5D期患者，建议血清校正钙维持在正常范围（2.10~2.50mmol/L）。
肾功能正常的CKD患者，如果仍服用糖皮质激素，口服碳酸钙或其它的钙剂（每日1g左右，同时服1，25（OH）2D3（罗盖全0.25ug qd）以促进其吸收；肾功能不全的CKD患者，若合并代酸、高磷，则最好服碳酸钙（纠酸、降磷一举两得）、罗盖全（血磷尽量正常）；肾功能衰竭的CKD，维持性血液净化患者，出现继发性甲旁亢、肾性骨病在服碳酸钙的同时，罗盖全冲击，1.0～2.0ug每周两次，注意观察副作用。为避免高血钙的发生,元素钙摄入的总量（包括饮食钙和含钙的磷结合剂）不能超过2000mg/天；血磷高，血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙透析液（1.25mmol/L）。含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，如牛乳每100mL含120mg钙；
活化的维生素D可促进钙质吸收，进而使骨质钙化，维持正常的骨骼。CKD5期，静脉注射活性维生素D为主，口服辅助的治疗。值得注意的是，维生素D不可过量补充，如果过量服用维生素D，会使体内维生素D蓄积过多，出现中毒的症状，如食欲下降、恶心和消瘦等。说完了钙，其实钙磷代谢是相关的，钙磷代谢异常是慢性肾脏病常见的并发症之一，肾友们除了要纠正低钙，防止高钙，还要控制高磷血症！
