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老年患者营养科普

更新时间:2022-02-18    编辑:管理员    浏览:432

 中国已经逐渐步入老龄化时代,与青年人相比,老年人身体功能也逐渐出现不同程度的衰退,营养供给与消耗失衡,且通常合并了多种慢性疾病。


老年患者营养评估临床措施

营养不良是住院患者常见问题,营养不良的发病率按照科室不同,其发病率也有所差别,其中消化内科、呼吸内科营养不良发生率达45%。

临床上常采用NRS2002营养风险筛查工具来对患者的营养状态进行评分,结合营养状况、疾病严重程度及年龄3个维度,对患者的营养风险进行评估。若总分大于等于3分,说明患者已存在营养风险,应启动营养治疗计划;若评分小于3分,患者虽暂无营养风险,但如果患者将接受重大手术,则应每周重新评估其营养状况。

其次,通过体质指数(BMI)和体重丢失情况评估患者营养不良程度,若患者一个月内体重丢失大于15%,排除其他干扰因素,可直接考虑重度营养不良。

老年患者营养代谢的特点

老年患者基础代谢下降,容易发生相关并发症,葡萄糖的代谢率和耐受性随着年龄的增长而下降,脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低,蛋白质的吸收率和利用率不足,创伤后蛋白质分解代谢增强,而合成代谢减弱,易导致低蛋白血症,故临床上推荐老年患者经口膳食补充高蛋白饮食或乳清蛋白,情况严重者可同时使用人血白蛋白。

临床营养支持途径及营养制剂的选择

遵循营养不良五阶梯治疗原则,当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时,应选择上一阶梯,从营养教育、口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养循序渐进,按需递增。

临床患者当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养,通过胃肠道用口服或者管饲的方法,为机体提供代谢需要的营养基质及其他各组营养素,且肠内营养可帮助维持结肠粘膜层结构完整、肠腺排列紧密,间质均匀,对胃肠道有一定的维护作用。

目前肠内营养制剂种类繁多,初步可分为以下四类:

1. 要素膳(短肽型):氮源主要是氨基酸和(或)部分短肽、其他营养素均以要素或接近要素形式存在。无需消化即可直接吸收或接近直接吸收,成分明确,不含残渣或残渣极少,不含乳糖、渗透压偏高等特点。

2. 非要素膳:以整蛋白或蛋白游离物为氮源,渗透压接近等渗,口感好,口服和管饲均可,耐受性强,适于胃肠道功能较好的患者。

(1)整蛋白型:为氮源的非要素膳;

(2)匀浆型:食物匀浆。

3. 组件膳:仅以某种或某类营养素为主的经肠营养膳食。如乳清蛋白、MCT。

4. 特殊配方膳:为某些器官或疾病专门设计的,包括肝病配方、肾病配方、糖尿病配方等几十种。

各种营养制剂根据患者自身情况应用于围术期饮食中,采取“3+3”营养支持方案,即在早、中、晚三餐中补充肠内营养制剂,以满足老年患者营养需求。