蛋白质在ERAS围手术期营养支持中的应用
ERAS 术前营养支持
术前营养支持强调蛋白质补充,有利于术后恢复。应激患者的蛋白质供给推荐口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS)强化蛋白质摄入。建议非肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋白质摄入,肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋白质摄入以达到每天蛋白质需要量。可在标准整蛋白制剂基础上额外添加蛋白质补充制剂。
在营养支持途径选择上,一般首推口服高蛋白质食物和ONS,次选管饲肠内营养,如热卡和蛋白质无法达到目标量,可考虑行肠外营养支持。存在营养不良的患者术前使用ONS应≥7d。
对于胃肠道功能基本正常的患者:建议使用整蛋白型的肠内营养。对于胃肠道功能受损或吸收障碍的患者:可使用水解蛋白配方(氨基酸型和短肽型)的肠内营养。肠内营养耐受困难时,可加上部分肠外营养,待胃肠道功能逐渐恢复后,过渡到含有膳食纤维的整蛋白型肠内营养。对于肿瘤患者,推荐在围手术期应用免疫营养。
术后早期恢复经口进食是安全的,且对术后恢复至关重要,术后早期经口进食能够减少术后并发症、缩短住院天数、降低住院费用。
术后早期蛋白质摄入应足量,蛋白质摄入量不足将会导致瘦组织群的丢失,阻碍机体功能的恢复。对于≥65岁的患者,无论是否给予足量的热卡,只要给予蛋白质就能帮助维持机体的瘦组织群,减少因热卡供给不足而引起虚弱的风险,因此除外存在肠道功能障碍、肠缺血或肠梗阻的患者,多数患者都推荐在手术当天通过餐食或ONS摄入高蛋白质营养。
术后足量的蛋白质摄入比足量的热卡摄入更重要。患者在术后接受营养支持时,摄入热卡的目标量为25~30kcal/(kg·d),摄入蛋白质的目标量是1.5~2.0g/(kg·d)。术后口服营养能满足多数患者的需要,包括消化道手术患者。如口服摄入无法达到目标营养量时可依次考虑管饲肠内营养和肠外营养,不推荐术后早期应用肠外营养。
推荐所有接受4级手术的患者术后应用ONS≥4-8周。对于严重营养不良的患者以及术后住院时间长或ICU住院时间较长的患者,术后应用ONS 3-6个月。
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