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蛋白质在ERAS围手术期营养支持中的应用

更新时间:2023-02-17    编辑:管理员    浏览:362
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对涉及围术期处理的临床路径予以优化,通过缓解患者围术期各种应激反应,达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程。
白质在加速康复外科(ERAS)围手术期营养支中的应用:

ERAS 术前营养支持

术前营养支持强调蛋白质补充,有利于术后恢复。应激患者的蛋白质供给推荐口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS)强化蛋白质摄入。建议非肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋白质摄入,肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋白质摄入以达到每天蛋白质需要量。可在标准整蛋白制剂基础上额外添加蛋白质补充制剂。

在营养支持途径选择上,一般首推口服高蛋白质食物和ONS,次选管饲肠内营养,如热卡和蛋白质无法达到目标量,可考虑行肠外营养支持。存在营养不良的患者术前使用ONS应≥7d。

对于胃肠道功能基本正常的患者:建议使用整蛋白型的肠内营养。对于胃肠道功能受损或吸收障碍的患者:可使用水解蛋白配方(氨基酸型和短肽型)的肠内营养。肠内营养耐受困难时,可加上部分肠外营养,待胃肠道功能逐渐恢复后,过渡到含有膳食纤维的整蛋白型肠内营养。对于肿瘤患者,推荐在围手术期应用免疫营养。

ERAS 术后营养支持

术后早期恢复经口进食是安全的,且对术后恢复至关重要,术后早期经口进食能够减少术后并发症、缩短住院天数、降低住院费用。

术后早期蛋白质摄入应足量,蛋白质摄入量不足将会导致瘦组织群的丢失,阻碍机体功能的恢复。对于≥65岁的患者,无论是否给予足量的热卡,只要给予蛋白质就能帮助维持机体的瘦组织群,减少因热卡供给不足而引起虚弱的风险,因此除外存在肠道功能障碍、肠缺血或肠梗阻的患者,多数患者都推荐在手术当天通过餐食或ONS摄入高蛋白质营养。

术后足量的蛋白质摄入比足量的热卡摄入更重要。患者在术后接受营养支持时,摄入热卡的目标量为25~30kcal/(kg·d),摄入蛋白质的目标量是1.5~2.0g/(kg·d)术后口服营养能满足多数患者的需要,包括消化道手术患者。如口服摄入无法达到目标营养量时可依次考虑管饲肠内营养和肠外营养,不推荐术后早期应用肠外营养。

ERAS 出院后营养支持
大部分患者都只关注住院期间的营养管理,殊不知多数胃肠道手术患者术后经口摄入量不充足,营养问题在出院后更加凸显。对于术后出现并发症的患者,存在营养状况进一步恶化的风险。这类患者出院后需要继续进行营养随访。
患者如术后体重明显减轻,应增加热卡和蛋白质摄入量,以满足康复需要。对于多数患者,出院后应长期重视营养支持,从而保证患者康复。ONS强化蛋白质补充应当作为手术患者出院后饮食计划的主要内容。

推荐所有接受4级手术的患者术后应用ONS≥4-8周。对于严重营养不良的患者以及术后住院时间长或ICU住院时间较长的患者,术后应用ONS 3-6个月。

制订的营养策略既要遵循循证医学证据,也要尊重患者的实际情况。个性化的营养支持方案,可以促进患者快速康复。

加速康复外科围术期营养支持的实施:贯穿于术前、术后及出院后,强调口服优先、蛋白质优先、足量供给,提倡建立有外科医师、麻醉医师、营养师、护师、心理专家共同组成的营养管理团队。
制订的营养策略既要遵循循证医学证据,也要尊重患者的实际情况。个性化的营养支持方案,可以促进患者快速康复。