您的肾脏健康吗？（十）

哪些检查可以了解肾脏的内分泌功能?

我们知道肾脏除了具有排泄体内代谢废物、形成尿液的重要功能外，还具有重要的内分泌功能。针对肾脏内分泌功能的检查，临床上主要检查血浆前列腺素、肾素-血管紧张素、血浆内皮素、红细胞生成素(EPO)等测定，这些检查结果的异常可以反映患者肾脏的内分泌功能改变，指导临床上的疾病诊断及治疗。这里提到的内分泌功能检查，主要是针对有肾脏分泌的主要内分泌因子的相关检测。

血浆前列腺素测定有何意义?

前列腺素(prostaglandin，PGs)是一类由20个碳原子所组成的脂肪酸，是花生四烯酸的代谢产物。肾脏花生四烯酸代谢主要经过环氧化酶(COXs)系统，COXs广泛存在于肾单位的不同阶段。PGs作为肾脏的局部激素参与肾脏血流动力学的调节。文献报道的测定方法较多，有生物学测定法、气相色谱法、放射免疫法等。

前列腺素异常的临床意义：①肾病综合征：尿前列腺素E(PGE2)排泄增多；②慢性肾功能不全：尿PGE2/CCr比值升高；③肾移植：尿PGE2在肾移植1周后开始升高，第4周恢复正常，急性排斥反应时大大增加；④原发性高血压：尿前列腺素E排泄降低。

为什么要进行肾素-血管紧张素测定?

肾素由肾小球旁分泌，是酸性蛋白酶，分子量42000，它能使血管紧张素原转化为血管紧张素I（AI)，再经转化酶的作用成为血管紧张素Ⅱ（AⅡ)及血管紧张素Ⅲ(AⅢ)。临床上常用放射免疫分析技术测定血浆肾素活性(PRA)及AⅡ的浓度。

肾素检查的临床意义：①PRA与AⅡ升高见于原发性高血压高肾素型、恶性高血压、Batter综合征、肾血管性高血压、妊娠、肝硬化水肿、肾小球旁器瘤、低钠饮食、口服避孕药、慢性肾功能不全、肾移植术后；②PRA与AⅡ降低见于原发性高血压低肾素型，原发性醛固酮增多症、假性醛固酮增多症、盐皮质激素和甘草摄人等。

血浆内皮素测定的临床意义是什么?

内皮素(endothelin,ET)是血管内皮细胞释放的由21个氨基酸残基组成的多肽，是迄今为止所知缩血管最强的物质。在肾脏、肾小球毛细血管内皮细胞是合成ET的一个重要来源。

内皮素检测的临床评价意义有：①ET-1升高见于急性肾衰竭、慢性肾功能不全伴有血压升高者；②肾移植病人使用环孢素是尿中ET-1显著增加，故认为ET-1在环孢素肾毒性中起重要作用。

红细胞生成素（EPO）测定的意义是什么?

EPO由肾脏细胞分泌的因子，促进骨髓红系细胞的增生，维持血液红细胞的更新代谢。

临床评价意义：①EPO与贫血：多数贫血患者EPO水平代偿性增高，而肾性贫血病人EPO水平低。②EPO与肿瘤：有些肿瘤可产生异位EPO，使血清EPO水平增高，可导致继发性红细胞增多，例如肾细胞癌。另外肿瘤组织压迫肾脏，造成肾缺血也可造成EPO增多。但也有些病人虽EPO水平明显增高却伴发贫血，原因之一可能是红系造血祖细胞对EPO敏感性降低所致。③EPO与肾动脉狭窄：肾动脉狭窄可造成肾血流量减少，缺氧刺激EPO生成，另外肾动脉收缩还可以引起PGE增多、促进EPO生成，故肾动脉狭窄也引起红细胞增多。④EPO与肾移植：肾移植病人术后可因肾动脉狭窄和排异引起高血压危象及红细胞增多。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》