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您的肾脏健康吗?(九)

更新时间:2021-03-31    编辑:管理员    浏览:133



检测肾小管和集合管功能有何临床意义?

1.肾小管重吸收功能检查    试验包括尿中某物质排出量测定、重吸收率测定、排泄分数测定和最大重吸收量测定4类。其中尿钠和滤过钠排泄分数可作为估计肾小管坏死程度的指标,在鉴别急性肾衰竭和肾前性氮质血症时有意义。肾小管葡萄糖最高重吸收率(TmG)反映有功能的肾小管的数量和质量。

2.肾小管排泌功能检查    适用于评价肾小管排泌功能的物质有酚红和对氨基马尿酸。临床上主要是反映有功能的肾小管的数量和质量。

3.肾小管和集合管水、电解质调节功能检查

(1)尿比重与尿渗量测定:尿渗量比尿比重更能反映肾浓缩和稀释能力。临床意义:尿渗量和血浆渗量相比,当尿渗量高于血浆渗透压时,表示尿已浓缩,称为高渗尿;低于血浆渗透压表示已稀释,称为低渗尿;若与血浆渗透压相等为等渗尿。尿渗量下降,反映肾小管浓缩功能减退。

(2)尿浓缩试验和稀释试验:在日常或特定饮食(禁水或饮水)条件下观察病人尿量和尿比重的变化,称为尿浓缩试验和稀释试验,为判断远端小管和集合管功能的指标。

(3)渗量(透)清除率与自由水清除率:渗量(透)清除率(Cosm)表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。临床意义:Cosm反映了肾脏维持内环境水及溶质之间平衡,即渗透压在狭窄范围内波动(280~300mosm/kg·H2O)的能力。CH2O是判断肾脏浓缩与稀释功能的指标。正常时为负值,肾脏浓缩试验时为负值,肾稀释试验时为正值;急性肾功能不全时,CH2O持续等于或接近于O则表示肾不能浓缩和稀释尿液,排等渗尿,是肾功能严重损害的表现。常作为急性肾衰竭的早期诊断和病情观察的指标。

4.肾小管和集合管酸碱调节功能检查    肾小管排酸方式用肾小管酸化功能检查。在肾小管酸中毒及某些肾病时,肾小管排酸能力可出现障碍,血液中磷酸盐、硫酸盐、有机酸滞留,导致肾性代谢性酸中毒。

(1)氯化铵负荷试验(酸负荷试验):给病人用酸性药物氯化铵,使机体产生急性代谢性酸中毒,增加肾小管排泌氢离子量,如肾小管泌氢产生氨和重吸收HCO3-发生障碍,酸性物质不能排出,尿液酸化受损,通过观察尿pH的变化,即可判断有无远端小管酸化功能障碍。临床意义:尿pH>5.5者为I型肾小管酸中毒。

(2)HCO3:负荷试验(碱负荷试验):用一定量的碱性药物碳酸氢盐,使尿液碱化,以增加肾小管重吸收HCO3-的负担,当近端小管受损时,其重吸收HCO3-功能减退。通过观察HCO3-的排泄分数,有助于近端小管酸中毒的诊断。临床意义:Ⅱ型肾小管酸中毒>15%;I型肾小管酸中毒<5%。


如何选择肾功能试验方法?

临床上针对肾功能的检测一般较多,而且不同的检查针对不同的肾功能,提示肾功能的好坏。肾脏不同部位的功能采取不同的检查方法,这里作一总结,便于我们较好地了解肾功能的检测。

肾功能分段定位检查及试验

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参考文献:

人民军医《肾脏保健专家谈》