您的肾脏健康吗？（九）

检测肾小管和集合管功能有何临床意义?

1.肾小管重吸收功能检查    试验包括尿中某物质排出量测定、重吸收率测定、排泄分数测定和最大重吸收量测定4类。其中尿钠和滤过钠排泄分数可作为估计肾小管坏死程度的指标，在鉴别急性肾衰竭和肾前性氮质血症时有意义。肾小管葡萄糖最高重吸收率(TmG)反映有功能的肾小管的数量和质量。

2.肾小管排泌功能检查    适用于评价肾小管排泌功能的物质有酚红和对氨基马尿酸。临床上主要是反映有功能的肾小管的数量和质量。

3.肾小管和集合管水、电解质调节功能检查

(1)尿比重与尿渗量测定：尿渗量比尿比重更能反映肾浓缩和稀释能力。临床意义：尿渗量和血浆渗量相比，当尿渗量高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等为等渗尿。尿渗量下降，反映肾小管浓缩功能减退。

(2)尿浓缩试验和稀释试验：在日常或特定饮食(禁水或饮水）条件下观察病人尿量和尿比重的变化，称为尿浓缩试验和稀释试验，为判断远端小管和集合管功能的指标。

(3）渗量（透）清除率与自由水清除率：渗量(透）清除率（Cosm)表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。临床意义：Cosm反映了肾脏维持内环境水及溶质之间平衡，即渗透压在狭窄范围内波动(280~300mosm/kg·H₂O)的能力。CH₂O是判断肾脏浓缩与稀释功能的指标。正常时为负值，肾脏浓缩试验时为负值，肾稀释试验时为正值；急性肾功能不全时，CH₂O持续等于或接近于O则表示肾不能浓缩和稀释尿液，排等渗尿，是肾功能严重损害的表现。常作为急性肾衰竭的早期诊断和病情观察的指标。

4.肾小管和集合管酸碱调节功能检查    肾小管排酸方式用肾小管酸化功能检查。在肾小管酸中毒及某些肾病时，肾小管排酸能力可出现障碍，血液中磷酸盐、硫酸盐、有机酸滞留，导致肾性代谢性酸中毒。

(1)氯化铵负荷试验(酸负荷试验)：给病人用酸性药物氯化铵，使机体产生急性代谢性酸中毒，增加肾小管排泌氢离子量，如肾小管泌氢产生氨和重吸收HCO₃^-发生障碍，酸性物质不能排出，尿液酸化受损，通过观察尿pH的变化，即可判断有无远端小管酸化功能障碍。临床意义：尿pH>5.5者为I型肾小管酸中毒。

(2）HCO₃：负荷试验(碱负荷试验)：用一定量的碱性药物碳酸氢盐，使尿液碱化，以增加肾小管重吸收HCO₃^-的负担，当近端小管受损时，其重吸收HCO₃^-功能减退。通过观察HCO₃^-的排泄分数，有助于近端小管酸中毒的诊断。临床意义：Ⅱ型肾小管酸中毒>15%；I型肾小管酸中毒＜5%。

如何选择肾功能试验方法?

临床上针对肾功能的检测一般较多，而且不同的检查针对不同的肾功能，提示肾功能的好坏。肾脏不同部位的功能采取不同的检查方法，这里作一总结，便于我们较好地了解肾功能的检测。

肾功能分段定位检查及试验

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》