您的肾脏健康吗？（八）

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肾功能有什么关系?

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatinC，又称胱抑素C)是分子量13kD(千道尔顿)的低分子蛋白，由机体的有核细胞按一定比例生成，和β2微球蛋白等其他低分子蛋白一样，经肾小球滤过后，在近端肾小管几乎全部被重吸收并分解，所以，血中浓度与GFR密切相关。β2微球蛋白受包括恶性肿瘤、自身免疫疾病、感染性疾病等肾外因素的影响，而胱抑素C则不易受肾外因素影响，且肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器，故作为可以代替血清肌酐值的肾功能标志物而受到广泛关注。据报道，对于肾移植、支气管哮喘的患者，血清胱抑素C会增加，认为是受类固醇制剂的影响。近期研究提示在评价轻度肾功能不全患者的GFR时胱抑素C可能更为敏感。血清肌酐值受肌肉量的影响，因此基本值受年龄和性别影响而有所差异。很多报告认为血清胱抑素C不受年龄和性别影响，作为肾功能标志物比血清肌酐值更有用。但目前包括标准测定方法在内，数据并不充足，因此有必要进一步研究。

什么是肾小球滤过率检测金标准?

通过外源性物质的清除率可以准确检测GFR，菊粉清除率(inulin clearance)是理想的检测方法。菊粉是由32个果糖组成的多聚糖。虽然菊粉清除率是评价GFR的金标准，用于临床研究或实验室研究，但因其测量方法烦琐，给患者造成痛苦，价格昂贵，临床上不能常规使用。使用某些放射性核素标记的物质来评价GFR比菊粉更方便、易行，且准确性较好，可被认为是临床工作中评价GFR的“金标准”，也就是我们所说的肾图。⁵¹Cr-ED-TA、^99mTc-DTPA等放射性同位素标记物代替菊粉，检测其肾脏清除率来判定GFR。放射性同位素有其供应方便、定量简单的特征。尽管它不同于某种试剂的清除率，但是，其结果与菊粉清除率呈正相关。

肾功能不全为何要行肾图检查?

临床上，放射性核素用于肾病的诊断有近50年的历史了，以放射性核素作为示踪剂诊断肾病有其独特的优点，快速、简便、无创伤和无并发症。采用放射性核素技术可了解肾脏的形态、功能和血流等变化，其检查方法较多，应用亦广，在各种方法中，最常用的就是肾图和显像。

哪些情况适合做肾图检查?肾图检查有哪些禁忌证?

一般肾图检查的适应证有：①了解分侧上尿路通畅情况；②分侧肾功能的测定；③肾移植术后和肾切除前的肾功能测定；④肾手术和药物治疗后肾功能变化的随访观察；⑤了解腹部肿块与肾脏的关系；⑥老年、幼儿、体弱及对碘过敏不能行X线造影者的肾功能检测。

肾图检测为非创伤性检查，通常无绝对禁忌证。

老年人肾功能评估的特点是什么?

老年人慢性肾脏病有其特点，从病种而言，继发者多见，更主要的是老年人肾功能随着年龄增加而减退，所以临床上对老年人肾功能评估需要从多方面、多因素考虑，才能较好地反映老年人肾功能情况。多项研究显示目前相对比较适合评价正常老年人肾功能的公式是Cock-croft-Gault(CG)公式。另外老年人GFR随年龄增长而降低，但应正确评估在该年龄段的正常范围内的GFR，首先要排除肾损害的实质性存在，另外还需要结合全身情况，特别是心血管系统情况。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》