您的肾脏健康吗？（七）

什么叫肾小球滤过率？

肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一，主要指标是肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。GFR指单位时间内(分钟)从双肾滤过的血浆毫升数。临床上用各种物质的清除试验来评价GFR及单位时间内从肾脏排出的某一物质的总量与当时血浆中的这一物质的浓度之比来表示。也就是说，每分钟内肾脏能将多少毫升血浆中某物质通过尿液加以清除。

如何评价肾小球滤过率？

目前在临床上评价肾小球过滤功能的时候，常用的检测方法有血清肌酐清除率、内生肌酐清除率、肾图等检查，各种方法各有优缺点。对于慢性肾功能不全的患者，尤其是老年患者，往往需要通过多种检测方法来评价患者肾小球滤过功能。

什么是肌酐?与肾小球滤过率有何关联?

肌酐(creatinine,Cr)是肌肉的代谢产物。因为机体为肌酐的生成量是恒定的，所以，一旦肾功能减退，就会出现血清肌酐值增加。肌酐生成量不仅与机体肌肉量有关，还受包括性别、年龄、人种、营养状态等肾外因素的影响，因此，用血清肌酐来评价轻度肾功能减退患者的肾功能比较困难。尤其对于肌肉量较少的高龄者和女性，尽管肾功能减退，血清肌酐也常在标准值以内。由于肌酐可以从肾小球滤过和肾小管分泌，所以，肌酐清除率(CCr)比GFR高。对于肾功能减退患者，两者差别更大。

老年人血清肌酐正常，就代表肾功能正常吗？

由于老年人处于机体结构退化阶段，包括肌肉的萎缩，这就会导致血清肌酐生产量较正常人较低，此时血清肌酐就不能完全反映老年人真实的肾功能。所以，对于老年人特别是高龄者，由于肾脏本身随着年龄增高而进入功能减低阶段，使很多老年人虽然没有蛋白尿、水肿等肾病变表现，但是肾功能往往已经进入慢性肾功能不全阶段了，此时可以通过同位素肾图检查来较准确的评估肾小球滤过率。

肌酐清除率和肾小球滤过率如何用公式估算？

根据血清肌酐估算的肌酐清除率(CCr)和肾小球滤过率(GFR)的公式都可以纠正因年龄造成肌肉量减少而带来的误差，比只通过血清肌酐评价肾功能有其实用价值。CCr估算公式是用于估算24h的CCr；GFR的估算公式用于估算GFR。实际检测到的GFR与估算的GFR之间有差别，同样，实际检测到的CCr与估算的CCr之间也必然有差别，故必须掌握不同的肾功能估算公式。

CCr 和 GFR 估算公式

1.Cockcroft-Gault(CG)公式     作为估算24h CCr的公式在临床上得到广泛应用。该公式考虑到年龄和性别对结果的影响，减低了在不同性别和年龄人群使用SCr评价GFR的变异性，但仍未考虑到在相同性别个体间的差异，同一个体在不同时间内的肌酐水平的差异，肾小管的排泄，肌酐的肾外清除及肌酐测量误差等的影响。

2.MDRD公式及其简易公式    该系列公式通过临床上易获得的GFR独立相关因素(血肌酐水平、年龄、性别、种族、血清尿素氮及血清白蛋白水平)计算GFR，不仅避免了留尿的影响，而且精确性高于测量所得的CCr及CG公式计算出的CCr。该公式对于GRF<90ml/(min·1.73m²)CKD者可较精确地估测GFR，比CG公式更准确，能满足临床需要，但在正常人，70岁以上的老年人及水肿患者符合性较差。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》