食养即良医 | 肿瘤患者全程规范化营养管理
更新时间：2023-04-25 编辑：管理员 浏览：493
临床治疗中，肿瘤患者的营养状况在很大程度上影响着抗肿瘤治疗的疗效、耐受性和不良反应的发生率，以及其术后恢复期甚至生存期的长短。规范化的营养管理能够改善患者营养状况，为其治疗“保驾护航”。
肿瘤全程营养管理，不应是单纯“某某”针剂或药剂的应用，也非千篇一律的理论教条应用，而是由营养专业人员引导下的医患营养共识形成，共同努力达到的营养目标。
——老王是一位胃癌晚期患者，拟术前化疗，择期手术，但是营养状况不佳，严重贫血，蛋白水平低下，手术条件不佳，于是诊治医生将其转诊至营养科，接受营养干预治疗，营养科医生根据患者情况予以个体化营养方案，期间患者认真执行。
在没有药物干预情况下，老王体重增加，营养指标逐步改善，术前3次化疗耐受良好无不良反应，入院手术前贫血、低蛋白血症皆纠正，为手术治疗创造了较佳时机。
营养不良会对抗肿瘤治疗产生不利影响，常见如放化疗的不良反应率增加，耐受性下降，疗效降低；其次营养不良还会影响患者预后，患者术后并发症及感染率明显增加，死亡率升高，据估计20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因就是因为营养不良。此外，相较于与非营养不良肿瘤患者，营养不良患者疲乏、疼痛、恶心呕吐、食欲减退及躯体功能障碍等不适发生率升高，生活质量严重下降。
为什么肿瘤患者容易高发营养不良？
肿瘤患者通常存在不同程度的代谢增高，总体上处于一个高代谢状态。
肿瘤患者还存在三大营养素代谢异常，即糖类代谢异常，蛋白质代谢改变（表现为骨骼肌蛋白消耗增加，瘦组织群下降，内脏蛋白消耗，蛋白质合成减少和分解增加，患者多处于负氮平衡），脂肪动员异常（脂肪分解增加，体脂储存下降）。
此外，肿瘤还会引起全身炎症反应综合征，炎性因子释放增多，这不仅影响中枢神经系统释放食欲信号，导致癌性厌食，营养摄入下降，还会造成合成分解代谢失衡，加速营养不良和恶液质进程。其次，肿瘤的治疗也会不同程度的影响患者的饮食和营养，比如头颈部肿瘤可能引起吞咽困难、吞咽疼痛，消化道肿瘤治疗涉及消化脏器切除及消化道重建，在治疗过程中会因治疗原因产生一系列的营养相关问题：
然而，在肿瘤治疗中，大家常重点关注患者的手术及后期放化疗等医学治疗手段，忽略“营养”的重要性，甚者存在“疾病好了营养就会改善”的被动性思维而非积极主动进行营养干预，据估计，每年获得积极营养治疗的肿瘤患者数不足10%。
肿瘤患者营养不良有诸多危害，及早识别，并予以积极有效的营养干预是改善肿瘤患者营养状态的关键，对存在营养不良的肿瘤患者极其重要：对于居家患者而言，监测营养状况最直观简便的指标便是体重，患者及家属应关注患者体重变化，当存在体重过低（BMI<18.5kg/m²），或体重持续性下降时，以及饮食摄入减少和（或）伴影响进食的胃肠道反应（呕吐、腹泻、食欲下降等）时，应及时在正规营养专业人士指导下进行营养评估及干预。
肿瘤患者的营养治疗强调“及时性”及“个体化”，应由专业人员针对肿瘤患者不同的病情、营养状况予以制定个体化综合的营养干预方案，个体化营养指导。
在肿瘤患者的营养干预遵循营养不良的规范治疗，即五阶梯治疗原则，首先选择饮食调整和营养教育，当下阶梯不能满足60%目标能量需求3-5d时，依次向上晋级选择口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）、部分肠外营养（PPN），全肠外营养（TPN）。具体原则的实施须要由专业人员根据患者病情及营养状态制定个体化方案并予以指导。
总之，及时及早的营养干预能帮助肿瘤患者改善营养状况，提高患者治疗耐受性，改善患者预后，营养治疗是肿瘤治疗的“中流砥柱”。肿瘤患者应关注体重及其营养状况，并在专业人员进行营养评估及规范化营养治疗。
