特医营养补充，贯穿生命全过程
更新时间：2023-04-13 编辑：管理员 浏览：278
随着我国经济水平发展和居民生活水平的提高，人口发生营养不良的比例也在逐年降低，但是由于膳食结构不合理导致的营养不均衡引起肥胖、慢性疾病、隐性饥饿等相关问题逐年增加，而另一方面由于国民营养计划的实施、营养健康知识的普及使社会各界营养健康热认知加速提升，这两种矛盾的激烈碰撞，迫切使人们更加关注和重视合理营养、有效营养、临床营养、术后跟踪营养等方方面面。
根据《中国居民营养与慢病状况报告(2015)》显示，我国民众膳食结构多存在不合理，其中，碳水化合物的摄入过量，钙、铁、维生素A、维生素D等矿物质和维生素基本上没达到科学的摄入量。这种营养素摄入不均衡，会导致隐性饥饿，由于没有表现出疾病的反应而没有引起人们的足够重视和关注，进而增加癌症、糖尿病、心血管疾病等慢性病的风险。 我们以糖尿病为例，很多人在体检的时候就查出空腹血糖或糖耐量异常,但由于没有头晕等特异性症状,并没有在意,久而久之就演变成了糖尿病。糖尿病前期病人若及早进行干预,改善饮食结构可显著降低糖尿病前期的血糖异常症状。如控制病人每日总热量摄入，降低碳水化合物，增加膳食纤维等，可有效降低其发展成糖尿病的概率。我国大庆研究显示,干预6年后糖尿病发病率可降低23%,干预20年后进行随访,发现仍然可以降低13%的糖尿病发率。 所以对于某些尤其具有家族遗传史，如肥胖、高血压、糖尿病等进行早期的营养干预，不仅能减少相关疾病的发生率，而且对其并发症的预防也会有很好的效果。 营养不良是现代临床患者普遍存在的问题。我国黎介寿院士指出: 我国每年住院患者有 5000万，患者营养不良发生率高达50% ，其中以老年患者、肿瘤患者和消化道疾病患者营养不良发生率较高。中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学会指出，具有营养不良风险的老年患者有49.7%，已发生营养不良为14.67%。有研究指出，癌症患者营养不良发生率为20%- 70%。同时又有研究结果显示营养风险与临床结局紧密相连，有营养风险(NRS≥3分)者相比无营养风险者(NRS<3分)，其并发症、死亡率明显增加。在一定程度上，患者营养不良与患者疾病的转归有一定的影响。 所以现代医学模式中，药物治疗、护理与营养缺一不可。就住院病人而言，合理的营养支持可以降低病人术后并发症的发生率，改善器官功能，增强抗手术和麻醉的耐受力，对严重创伤、感染等应激病人，合理的营养支持能减少并发症。同时，营养治疗也是能提高床位周转率、治疗率、降低药占比及医疗开支的有效途径。 但是，现行的临床营养支持存在诸多问题，主要有如下几点: 1.医护人员营养知识缺乏是影响患者营养支持实施的重要因素。有研究指出，营养支持实施匮乏的重要原因是医生和药剂师缺乏足够的营养知识。2.医护人员在给患者进行营养支持前并未评估患者的营养状况。美国胃肠病学会( ACG) 推荐在启动营养治疗前应该先对患者的营养风险进行有效的评估。我国中华医学会早在 2006 年在制定的临床营养指南中明确推荐“对所有入院病人进行营养风险筛查”。但是临床工作中营养风险筛查落实不容乐观。有研究指出，护士对营养风险筛查工具NRS-2002 的知晓率仅有16.0% ，这使得医护人员不能运用营养筛查方法评估患者的营养状况。3.我国临床营养支持的主要执行者是医生，尚未形成以医生、护士、营养师、营养小组、药剂师、营养科为一体的运行模式。所以还需要提高临床营养系统的建设和完善，使营养支持在疾病治疗、机体恢复发挥更重要的作用。 大部分患者在病情得到控制、稳定后都会离开医院回家维持、修养。出院回家并不代表他们的身体情况已经很理想，在回家修养这个较长的阶段中，仍然有很多需要关注的，其中患者的营养状况就是很重要的一方面。 有不少相关研究显示，出院后继续营养治疗可以帮助患者改善营养状态和身体机能、提高生活质量，甚至改善临床预后。如Floor Neelemaat等进行了一项纳入210例营养不良的老年出院患者(≥60岁)的单中心随机对照试验。结果显示，研究组患者的体重增加更多(平均增加体重1.5kg，95%CI-0.2-3.1)体重增加在高体重人群中体现更明显(平均增加体重3.4kg，95%CI 0.2-6.6)，身体功能限制评分降低，功能限制情况得到了改善。 另一项以平均年龄82岁的老年出院患者为研究对象的随机对照研究，结果显示，将纳入253例患者随机分为研究组和对照组。出院后，给予研究组患者充分的营养补充：热量600kcal/d，蛋白质40g/d，对照组患者为热量200kcal/d，蛋白质12.4g/d。营养干预进行16周后，观察到研究组患者的体重增加更多，如图2所示。研究组患者的握力也明显优于对照组，平均比对照组多增加1.48kg(95%CI=0.46-2.50，P=0.005)。 而改善患者的营养状态并不能一蹴而就，要维持良好的营养状态就更是一个漫长的过程，需要较长时间的营养干预。因此，大家应对患者出院后的营养治疗给予足够的重视。 综上所述，营养支持贯穿在整个个体生命的过程中，不仅给我们提供机体的营养，正常开展生命活动，为疾病提供治疗疾病的基础支持，而且也是人们追求生活品质的更高要求。
