营养治疗双重作用：改善临床结局 节约医疗费用
更新时间：2022-04-15 编辑：管理员 浏览：336
国外专家利用我国WHO数据分析得出，我国14岁以下儿童营养不良的发生率高达9.86%；15岁到59岁营养不良的发生率为10.88%；60岁以上营养不良发生率显著增加，达到15.91%。营养不良不单纯是体重下降或白蛋白减少的问题，而是一种多器官功能不全综合症。它的不良后果涉及身体、心理、社会、灵性及经济五方面。无论是患者在抗肿瘤治疗之前的营养状况，还是患者抗肿瘤者之后的营养状况，都与存活时间成直接的密切的正相关。人体对抗肿瘤的主要军队是T细胞，它是人体的健康卫士， T细胞在营养不良的情况下，抵抗能力是下降的。军队要打仗，要提高战斗力，必须要先吃饱饭，才能去打仗，T细胞就是这样的军队。几乎所有人都会在疾病的不同时期发生或多或少的体重丢失。首先体重丢失是肿瘤患者的普遍现象，其次肿瘤患者体重变化的差异非常大。体重变化直接和预后相关，对预后的影响最大，患者要常规的、动态的监测自己的体重。诱发心理障碍
心理障碍和营养不良是孪生姐妹，心理障碍是营养不良的重要发病因素。反过来，营养不良又会加重或诱导应激，形成恶性循环。研究发现营养状况和心理障碍的发生率呈密切正相关。2009年到2014年，美国中风、C0PD、心衰、乳腺癌、痴呆、骨骼肌紊乱、结肠癌等八个疾病，疾病相关性营养不良的直接医疗费用是155亿美元，人均是48美元。以此计算，我国当年DRM（疾病相关性营养不良）直接医疗费用是672亿美元，由于我国居民的营养不良状况显著高于美国，所以实际上疾病相关性营养不良直接医疗费用可能高于672美元，这个数字仅仅是直接医疗费用。如果计算总的医疗费用（就是直接医疗费用加间接医疗费用），将是一个巨大的天文数字。营养治疗具有双重作用，一是改善临床结局，二是节约医疗费用。《柳叶刀》杂志2019年曾发布一个多中心随机对照研究，将住院患者随机分为两种，一种是接受常规治疗，一种是接受营养治疗，发现患者并发症发生率显著下降，死亡率也显著下降。意大利2020年发表一项研究，比较早期营养治疗和延期营养治疗对肿瘤患者的影响。早期营养治疗是指诊断肿瘤时就开始进行营养治疗，延期营养治疗是指患者出现营养不良之后才开始的营养治疗。它有两类人群，一类是转移肿瘤患者，一类是非转移的早期肿瘤患者。发现无论是早期肿瘤患者，还是转移性肿瘤患者，早期给予营养治疗，患者的获益更加明显。
美国菲利普斯研究是目前样本量最大的研究，高达116万人。分为两组，一组是住院期间口服营养补充，另一组是没有口服营养补充，发现接受口服营养补充的这组患者，平均住院时间缩短了2.3天，减少了21%。扣除购买营养剂的费用之后，医疗费用节约了21.6%。计算出在营养上花一块钱可以节约52块钱。
美国肠外肠内营养学会2020年发布官方报告，营养治疗每年为脓毒症、胃肠道肿瘤、院内感染、外科并发症及胰腺炎五种疾病患者节约5.8亿美元的直接医疗费用。如果我国实施营养治疗，每年可以节约医疗费用11599亿人民币。（用我国2018年总的医疗费用乘以20%的费率。）如果这1万多亿人民币加到医保里，将是巨大的贡献。所以，营养治疗不是补充，不是辅助，而是治疗，而且是基础治疗，是一线治疗。
