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老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023)

更新时间:2023-03-17    编辑:管理员    浏览:595
近日,由中华医学会老年医学分会发起,四川大学华西医院老年医学中心主任吴锦晖教授牵头、刘颖博士参与执笔的《老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023)》,发表在《中华老年医学杂志》2023,42(2):144-153。

这是华西医院老年医学中心国家重点研发计划项目组继《老年人营养不良防控干预中国专家共识(2022)》、《老年人躯体功能受损防控干预中国专家共识(2022)》、《老年人认知障碍评估中国专家共识》之后,牵头发布的第四部中国专家共识。

肌少症定义

肌少症(sarcopenia)是指与增龄相关的骨骼肌质量和肌肉力量或躯体功能下降,多见于老年人,又称肌肉衰减综合征、肌肉减少症、少肌症。
肌少症作为常见的老年综合征之一,因其发病率高、起病隐匿、对机体影响广泛等特点,对家庭医疗负担与社会公共卫生支出造成巨大影响。我国对于肌少症的认识与研究起步较晚,防控干预相关建议尚未明确与统一。为了提高综合医院、基层医疗机构、养老院等机构对老年人肌少症的防控干预水平,本项目组织国内多位老年相关学科专家就老年人肌少症防控干预制定以下共识。

本共识撰写流程
(1)组建肌少症防控干预专家组,拟定共识方案,制定共识大纲;
(2)基于循证方法学,以德尔菲法为指导,进行文献检索、质量评价、综合国内外指南共识推荐意见,汇总文献证据;
(3)项目组根据文献证据撰写共识,期间反复组织专家对共识内容进行主题讨论,经过多轮反馈和修改,最终形成本共识。
本共识适合社区卫生服务中心的全科医师、养老护理院的全科医师、二级医院和三级医院的老年科医师使用。既往肌少症的定义、诊断标准以及测量技术不统一,研究人群背景具有差异性,导致不同研究中肌少症的患病率差异很大。

共识推荐
推荐1双能X线吸收法是测量肌肉质量的金标准,生物电阻抗分析技术相对简单便捷,更适用于社区和医院广泛筛查和诊断。
双能X线吸收法(DXA)使用广泛,放射暴露量低,可清晰区分不同组织成分,短时间内出具可重复测定的四肢骨骼肌量(ASM)数据。DXA法测出的男性肌肉质量<7.0 kg /m2、女性<5.4 kg/m2被认为肌肉质量减少。生物电阻抗分析(BIA)技术无创、廉价、操作简单、便携、功能信息丰富,近年来常用于大规模人群筛查。BIA主要通过生物电传感器采集和测量组织细胞的电阻抗变化,推算出个体的脂肪体积与全身肌肉质量,但其结果的精确性严重依赖于算法。BIA法测出男性肌肉质量<7.0kg /m2、女性<5.7kg /m2被认为肌肉质量减少。
推荐2用握力计测定上肢握力是评估肌肉力量最常用的检测方法。
精确有效的肌力测定方法较少,推荐使用握力计测定上肢握力作为肌少症评估诊断的首选指标。测量时左右手分别测量3次,取最大值,男性<28 kg、女性<18 kg通常为肌肉力量下降的截点值。
推荐3使用6 m步速测量作为躯体功能最常用的评估方法。
躯体功能的测定方法包括步速、6min行走试验、简易体能状况量表(SPPB)等。步速测试是指个体从移动开始以正常步速行走4 m或6 m所需时间,能反映个体的体力水平,速度越快者体能水平越高。由于老年人短距离步速的测量影响因素较多,本共识推荐使用6 m步速测量方法,诊断界值为<1.0 m/s。
我们国家对肌少症的关注起步较晚,综合医院专科化明显,对肌少症认识不足,尚未归入某一学科领域。诊断肌少症需结合肌肉质量、肌肉力量及躯体功能状况三者情况,其中肌肉质量下降是核心元素,考虑基层医疗机构测量肌肉质量有困难,建议应用BIA测量ASM,综合医院可以通过DXA进行测量。具体诊断标准流程图见图1。

注:SARC-F:肌少症五项评分问卷,SARC-CalF:肌少症五项评分联合小腿围问卷,DXA:双能X线吸收法,BIA:生物电阻抗分析

推荐4对所有在基层医院或综合医院确诊为肌少症且无运动训练禁忌证的60岁及以上老年人进行科学的运动训练,可有效改善四肢骨骼肌质量指数(RASM)、肌肉力量和步行速度。
推荐5推荐有氧训练、抗阻训练、平衡训练及祖国传统体育项目等训练方式有机结合,运动干预应当联合营养干预。
国内有关肌少症的干预研究目前尚处于起步阶段,近年来逐渐增多。表1总结了13项关于中国老年人肌少症的运动干预随机对照研究,普遍推荐以抗阻力训练为基础的运动干预作为肌少症的一线治疗方案,推荐干预的频率为2~3次/周,干预时间在30 min/次及以上,训练至少持续12周(有两项研究持续8周)。

表1中国老年人肌少症的运动干预临床随机对照研究

注:↑表示积极影响,-表示无显著影响,*表示数据未知;RT:抗阻力训练,AT:有氧训练,BX:平衡运动,FX:柔韧性运动,ASMI:四肢骨骼肌质量指数,HS:握力,GS:步速,SPPB:简易体能测量表,5R-STS:5次重复起坐测试

推荐6首次运动训练前应详细询问病史,根据具体情况完善相应的辅助检查,做好病情评估,并记录在患者个人档案中。首次开始运动前应向患者及家属交代运动干预的获益、风险、禁忌及注意事项,并签署知情同意书。每次运动训练开始前应测量各项生命体征,使用Borg量表对患者运动前呼吸和疲劳情况进行评分,并记录在运动训练日记卡中。
推荐7运动过程中监测并记录血压、心率、SpO2以及疲劳情况。
推荐8运动后应询问患者的主观疲劳程度,通过Borg量表评估患者的呼吸及疲劳水平,记录血压、心率及SpO2,根据各项参数及有无不良反应制定个体化运动处方。
推荐9推荐老年肌少症患者进行营养风险的筛查,并给予积极的营养补充,尤其是补充充足的蛋白质/必需氨基酸。对存在营养不良的肌少症患者口服营养补充有助于改善肌少症患者的肌肉质量和肌肉力量。
推荐10老年肌少症患者蛋白质的推荐摄入量为1.2~1.5 g·kg-1·d-1,优质蛋白质比例最好能达到50%,并均衡分配到一日三餐中。
冰箱的环境适合病毒生存,需要定期对冰箱进行清洁消毒。方法是断电后取出冰箱里的东西,用含氯消毒液溶液擦拭冰箱里面的犄角旮旯,冰箱里拿出的东西可以一起擦拭。
推荐11:老年肌少症患者中不推荐常规补充维生素D,结合患者血清25(OH)D的浓度指导维生素D的补充更有意义,当血清25(OH)D<50 nmol/L时可予以补充。
推荐12推荐营养补充与运动干预相结合的综合防预措施。