关于加强基础营养防止中老年人群新冠感染轻症转重症专家共识

2022年12月7日，国务院联防联控机制综合组发布了《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》,开始逐步放开过去严格的封控政策。当前新冠病毒的主要流行株奥密克戎(Omicron)虽然致死率相对较弱，但传播性强、传播速度快，因此造成近期全国新增新冠病毒感染者呈快速增长趋势。

截至目前，治疗新冠病毒的特效药尚未出现，战胜病毒主要依靠人体自身的免疫力。但对于大部分自身免疫力低下的中老年人或体弱者，随着他们身边感染者人数的快速增加，他们一方面被感染的风险激增，另一方面被感染后轻症转重症乃至死亡的风险也大大增加。如何保护好免疫力低下的中老年人群，是政策调整后防疫的重点。

为此，在北京新征程公益基金会的资助下，中国老年保健协会联合中国抗衰老促进会、中国老年学和老年医学学会、中国非公立医疗机构协会等国内外营养学界的专家，结合国内外相关文献资料和既往在老年呼吸病、危重症、感染性疾病治疗中的大量临床营养治疗实践，参考《新型冠状病毒肺炎 诊疗方案(试行第九版)》、《中国居民膳食指南(2022版)》、《新型冠状病毒肺炎防治营养膳食指导建议》、《功效营养应对新型冠状病毒(COVID-19)感染专家共识与指导建议(中文版2020)》等文献，编写了《关于加强基础营养防止中老年人群新型冠状病毒感染轻症转重症专家共识》，为中老年人及免疫力低下人群，如何在居家环境下有效抗疫，提供实用指导。

本共识提供“1+X”方案，“1”是基础，是解决老人尤其是高龄老人及体弱人群蛋白质的吸收利用问题，这是应对新冠感染的重中之重；“ X ”聚焦感染后出现的不同症状，给出有针对性的营养建议。大多数情况下，“X”应与“1”结合应用，以发挥营养的综合支持作用。

蛋白质是生命的基础，人体几乎所有功能和生命活动，都由蛋白质直接完成或参与完成。蛋白质也是维持免疫力的首要营养素，人体免疫系统的关键物质——免疫细胞和抗体(免疫球蛋白),都是由蛋白质组成。蛋白质缺乏将直接导致人体免疫力下降。

疫情期间，在满足机体能量需要的基础上，平均每人每天约需要60～120g蛋白质的摄入。

1.如能够正常饮食，在正常主食基础上(干重最少不低于150g),每天能吃到1个鸡蛋、半斤(250ml)牛奶或酸奶、2两(100g)豆腐或1杯豆浆、1两(50g)瘦肉(即除蛋奶之外的其他动物来源食品),则膳食可以提供的蛋白质约为50g。咽痛和胃肠反应严重导致不能正常进食或进食不足时，可用全营养配方的营养制剂代替或部分代替普通膳食。

2.如消化能力尚可，但肉、蛋、奶、豆制品等蛋白质类食物摄入不足，可以选择常规的营养补充剂，如乳清蛋白、大豆分离蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白等，以补充饮食中蛋白质摄入的不足。

3.如对蛋白过敏或蛋白不耐受，或胃肠道症状较重导致消化吸收困难时，可以选择小分子肽(或水解蛋白)作为部分蛋白质的来源，以尽可能降低消化道负荷，保护消化道功能，同时保证蛋白质的足量供给。

老年人消化蛋白质的能力较年轻时下降至少20～30%甚至更多，感染新冠病毒后，机体应激的同时也会造成胃肠道黏膜损伤、肠道微生态失衡，消化功能会进一步下降，消化蛋白质的能力将更加低下，此时单纯通过增加鸡蛋、牛奶、鱼虾瘦肉等富含蛋白质的食物摄入或常规蛋白质制剂的补充，并不能保障老年人对蛋白质的需要。小分子肽或水解蛋白可以有效弥补消化功能下降引起的蛋白质分解和吸收不足，保护和改善免疫功能和组织器官功能，有效增加机体的修复能力。

小分子肽由2～10个氨基酸组成，为蛋白质在体外部分消化的产物，稍经消化就可被人体直接吸收利用，对老年人尤其高龄老人和身体虚弱者，可以快速保障机体对蛋白质的需求，有效提高自身免疫力。

（二）小分子肽选择原则

第一，优质蛋白原则。优质蛋白原则包含两层含义，一是原料来源为优质蛋白质，二是小分子肽(或水解蛋白)的氨基酸含量和组成也符合联合国粮农组织(FAO)及世界卫生组织(WHO)制定的优质蛋白质评价标准(PDCAAS),即不仅应含有人体所需全部20种氨基酸，包括9种人体自身 不能合成的必需氨基酸，且蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率 最接近人体蛋白质氨基酸的比率。按照PDCAAS标准，大豆、牛奶、鸡蛋这三种蛋白得分为1,是人体优质蛋白的理想来源；畜、禽、鱼等动物性食品次之，得分介于0.9～1.0之间。

第二，分子量适度。对于老年人尤其高龄老人，由2～10个氨基酸构成、分子量≤1000Da的小分子肽，更容易被快速吸收和利用。因此，对老年人群，小分子肽的氨基酸组成符合优质蛋白质标准、分子量≤1000Da的肽段所占比例越高越好。随着消化功能恢复，可渐次增加蛋白质摄入中多肽和其他整蛋白制剂的占比。其他来源的小分子肽类制剂，可根据其氨基酸组成的不同特点，在此基础上适量添加。

（三）小分子肽用法

1.如已感染新冠病毒：建议用量30g/日左右，必要时可达50g/日，分数次服用，首次建议在清晨空腹服用。肝肾疾病者需在专业人员指导下使用。

2.随消化功能恢复，渐次增加多肽和其他整蛋白制剂时，应相应减少小分子肽的用量，以防蛋白质摄入量过高增加肝脏和肾脏的负担。

3.建议小分子肽与维生素C配合使用，维生素C用量0.5~3g/日，分数次服用。

食疗方：生姜30～50克、白菜根3根、葱须3根，甘草10克、红糖适量，一起熬20～30分钟，趁热喝下。

说明：肺通皮毛，肺与大肠相表里，肺功能不好，肠道也会出现问题。发烧时大便往往不通畅，姜汤红糖水发汗后，有助于通便和缓解怕冷、发烧、咳嗽、嗓子疼、肌肉紧等症状。同时，还可以使用贝母梨、败火茶等药膳改善咽痛、干咳等症状。

新冠感染后或康复过程中出现心慌、乏力、腹胀、腹泻、呕吐等，可能与缺钾有关。

说明：钾和心脏功能及肌肉力量有关，缺钾会导致心慌、肌肉无力，还会引起肠道蠕动缓慢、消化功能下降，出现乏力、腹胀、呕吐等症状。

补钾方法：瘦肉中钾的含量比较高，预防缺钾可多补充炖得软烂的瘦肉，或多食用白扁豆。有上述缺钾症状时，可临床检测血钾水平，如出现低血钾，且尿量≥1500ml/日，可以食用含钾的膳食补充剂，也可以补充氯化钾缓释片，每日2～3次，每次不超过2克，连续服用3～5日。如尿量低于1000ml/日，慎用。

缺乏卵磷脂、缺氧会引起或加重头疼。

说明：卵磷脂是脑细胞的基本营养物质，也是细胞膜的基本组成物质和神经传导物质。补充卵磷脂可改善因为神经传导障碍引起的头痛，同时卵磷脂也利于肺功能的恢复。

卵磷脂的补充方法：

1.食用溏心蛋：水煮鸡蛋不超过8分钟，蛋白完全凝固，蛋黄不完全凝固，蛋黄色泽金黄，外层不出现绿色，每天可食用2～3个。

2.食用豆浆、牛奶、酸奶、白粥、银耳粥、百合桃仁粥、鱼汤等白色食物。

3.直接服用卵磷脂产品，建议用量：500~1000mg/日。

另外，脑内微血管堵塞、痉挛等也会引起头疼，可通过热敷缓解头疼症状，或者服用纳豆激酶(2000~10000FU/日)溶解血液中的微血栓，同时纳豆激酶也具有预防或改善新冠病毒感染后可能出现的微血栓状态。

新冠感染后的心情抑郁、情绪低落可能与缺钠有关。

说明：低钠血症会导致抑郁、情绪低下、淡漠，甚至会轻生。发烧降温过程中会大量出汗，身体每出汗1000ml,就会流失9g盐。此时，需要根据出汗量的多少调整饭菜的咸淡，可以喝一点淡盐开水或炒菜时稍微多放2～3g盐。

发生炎症风暴，体内往往极度缺乏维生素D3。

中老年人感染上新冠病毒以后，易发生变态反应，引发全身性炎症反应和免疫系统失调，形成炎症风暴。临床证据显示，炎症风暴造成的多器官功能衰竭是导致新冠肺炎重症病人死亡的重要因素。由于老年人外出活动少，特别是在冬季，身体皮肤晒到太阳的机会少，容易造成维生素D3的严重缺乏，所以老年人在冬季感染新冠病毒后容易转成重症。同时维生素D缺乏也与康复期较易出现的抽筋、过敏、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等有关。根据前期临床观察，新冠重症患者的血液维生素D3水平基本不超过11ng/L,远远低于30～100ng/L的 正常值范围。根据经验，维生素D₃不足的老年人，口服维生素 D35000～50000IU/日，连续服用1周，很难达到正常水平；连续补充两周，不会发生维生素D过量。

维生素D₃的用法：

1.口服维生素D3,5000~50000IU/日，连续服用2~4周。

2.肌肉注射维生素D2或D3,按照药物说明书使用，60万IU/次，每2周注射1次。

注意事项：大剂量使用维生素D2或D3期间，每周监测血液25-羟维生素D3水平，如能达到60-80ng/L的中等范围水平，对预防老年新冠患者由轻症发展为重症有很好的保护作用；个人剂量及使用周期以临床监测为依据。

提升老年人抗氧化能力和修复能力的营养素有：

1.维生素C:维生素C可以削弱病毒的致病力，增加免疫细胞抗病毒的活性和白细胞的吞噬作用，促进淋巴细胞的形成，提高体内谷胱甘肽含量，刺激干扰素的产生。

用法：0.5～3g/日。预防和康复期0.5～1g/日，感染期可以达到2～3g/日。

2.维生素B6、维生素B12、叶酸：高血压、糖尿病患者体内的同型半胱氨酸往往偏高，造成抗氧化能力偏低，抵抗力差，容易得重症。此时，维生素B6、维生素Bi2、叶酸要大量服用。

用法：维生素B6、维生素B12、叶酸可以按说明书的最大剂量服用，直至同型半胱氨酸正常。

3.维生素A:维生素A缺乏会增加呼吸道黏膜的感染，影响机体的抗氧化 能力和免疫能力。很多老人腿上、身上的汗毛没有了，皮肤角化呈鱼鳞状，几乎不出汗，这些都与缺乏维生素A有关。通过补足维生素A,改善皮肤状况，身体的免疫力会相应提高，同时促进腺体的恢复，正常排汗，遇到发烧也容易退烧。

用法：维生素A可以按照说明书推荐剂量服用，或β-胡萝卜素5000-20000IU/日。如最大剂量服用，建议不超过两周。

4.辅酶Q10：辅酶Q10(CoQ10)是细胞线粒体内能量代谢和抗氧化剂的 组成部分，对保护细胞能量工厂(线粒体)免受过氧化损伤、保障细胞能量正常生成有重要作用。尤其基础疾病有心血管相关问题、长期服用包括降脂药、高血压药等相关药物的老年人群，尤其需要补充辅酶Q10。

用法：100~300mg/日。感染期或有心血管疾病老年人可按照最高剂量服用。

老人感染新冠一个月后，肺部的损伤如果没有及时得到修复，就可能产生肺部纤维化。防止肺部感染以后的纤维化，维生素C、维生素E、辅酶Q10、维生素A或β-胡萝卜素等这些具有抗氧化作用的维生素必不可少，可按照前述推荐剂量的最大量使用。

除此之外，维生素K2作为蛋白羰基化唯一的辅酶，在钙与钙调蛋白的结合 中发挥关键作用，并在免疫应激、氧化应激中有重要作用。维生素K2缺乏会引起骨质增生、关节疼痛、长骨刺，还会导致抗氧化能力不足、免疫力下降。

维生素Kz可由肠道微生物中的益生菌如双歧杆菌等合成，因此通过补充益生菌、益生元、自制酸奶等调节肠道微生态，也可间接补充维生素K2。

纳豆激酶可以把陈旧的瘢痕、血栓，包括形成的纤维蛋白水解掉，也可以起到防止肺部纤维蛋白沉积的作用。

用法：维生素K2200~400μg/日，纳豆激酶2000～10000FU/日，感染期可按照最高剂量服用。

1.维生素C0.5～3g/日，维生素E50～100mg/日，辅酶Q10100～300mg/日，联合应用2～4周，减半量继续应用1～2周。

2.维生素D用法用量同“炎症风暴”中所述；维生素K2200～400μg/日，联合应用2～4周。

3.维生素A按“抗氧化和修复能力弱”中的建议方案使用。

4.其他维生素按照说明书推荐剂量使用。

5.纳豆激酶2000～10000FU/日。连续服用2～4周。感染期可按最高剂量服用，预防和恢复期可按中位剂量服用。

6.在上述基础上，配合使用绿茶提取物、葡萄籽提取物、松树皮提取物、银杏叶提取物、奶蓟草提取物、山楂提取物、柑橘提取物等来自植物性食物的提取物，可以进一步增强机体的抗损伤能力和修复能力。

其他注意事项

1.保证充足饮水量。每日2000ml以上，少量多次，推荐饮用白开水为主，避免饮用浓茶。米汤、菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择，也可以饮用富氢水或者氢原子水。

2.每日摄入谷薯类食物250～400g,包括大米、面粉、杂粮、薯类(红薯、土豆、麻山药等),谷类最少不应少于150g（干重）。

3.必需脂肪酸是指对维持机体功能不可缺少、但人体不能合成、必须由食物提供的脂肪酸，包括亚油酸、α-亚麻酸等，均为多不饱和脂肪酸。必需脂肪酸不足时，皮肤黏膜细胞的通透性会增高，易发过敏。增加必需脂肪酸的摄入，可在使用常规烹调油的同时，增加亚麻籽油、紫苏油、元宝枫神经酸和鱼油等，全天烹调油合计用量不超过25～30g。

4.保证充足的睡眠。

5.保持积极乐观的情绪。

6.适量身体活动，推荐打太极、站桩等，每日活动时间不少于30分钟。

7.适当增加日照时间。