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营养支持进入临床满意实施阶段

更新时间:2022-11-18    编辑:管理员    浏览:283

营养的重要性早已为人们所熟知,无论在传统医学与现代医学中都很强调营养的作用。报道称:约40-80%的肿瘤患者存在营养不良。《临床营养》杂志也曾发表研究表明:恰当的营养干预治疗,是疾病康复的重要因素。

近30年来,临床营养支持的方法(包括肠内与肠外途径)有了迅速的发展,有关机体正常或疾病时代谢的研究也为之增多,了解更为深入。对营养支持的要求也不再停留在维持机体的氮平衡,保持病人的瘦体物质,而是要维持细胞的代谢,保持组织器官的结构与功能,进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织,促使病人康复。

某些病人胃肠功能虽有部分障碍,但仍能从胃肠道获得所需要的营养,形成了现时营养支持的肠外与肠内两大途径。
临床营养支持已参与或成为一种主要治疗方法,有些还具药理学的作用。临床的应用已显示了它的效果,不但是肠瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病等的重要治疗措施,也是重症胰腺炎、器官移植、肿瘤及重危病人不可少的主要治疗措施,改变了许多疾病的预后,许多病人因而得益。
营养不良病人术后易有感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂成瘘、伤口愈合不良等并发症,营养支持可改善这些情况,直接或间接地降低了术后并发症的发生率与病死率,提高了手术成功率。
当前,营养支持已从缺少有效的方法进入到临床可以满意实施的阶段。不论病人的胃肠道有无障碍,消化、吸收功能是否存在,营养支持都可实施。1959年Francis Moore提出,为保证输入的氮能被用以合成蛋白质,每输入lg氮,需要同时提供H628kj的热量成为现时标准营养混合制剂中的热氮比。
其后,又认识到各种营养物质同时进入体内,能得到最佳的利用,最优的同化,犹如人平时进餐一般,膳食含有各种营养物质。配方肠内营养与全营养混合(TNA)肠外营养含有各种营养物质配比合适,提供机体需要的推荐量。


除此,肠内营养尚有促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌,营养物质中的营养因子直接进入肝脏等,较肠外营养为优之处。因此,肠内营养不但有供给营养的作用,且能改善肠粘膜的屏障功能,这是单纯肠外营养所不具备的作用。相反,长期应用肠外营养后,肠粘膜将萎缩。

肠内营养与肠外营养相比,“价廉、简便、有效、合乎生理”的优点是显而易见的。相信外科医护人员为了病员的早日康复,坚信它的优点,坚持应用它,定能按照“当肠道有功能,且能安全使用时,应用它”的原则,应用肠内营养。