特医食品的应用

更新时间：2022-01-07 编辑：管理员浏览：445

《2017成人口服营养补充专家共识》中提到，老年人、围手术期患者、慢性疾病患者群体等都可以口服营养补充，通过使用特医食品摄入营养。

对于老年人，使用特医食品能够增加体重，减少瘦体重丢失，改善营养状况，避免维生素及微量元素的缺乏，降低并发症的发生率和病死率。因为随着年龄的增长，老年人代谢减慢，体力活动减少，整体摄入也会偏少。但老年人蛋白的摄入跟成年人其实是一样的，这就导致很多老年人容易出现营养不良情况，而使用ONS就是非常好的原则。

对于围手术期患者，研究发现使用ONS可以加速伤口愈合，恢复机体组织，减少术后并发症的发生率和再入院率。

对于慢性疾病患者，如肿瘤患者，适宜的口服营养补充能够减少瘦体重的丢失，改善治疗效果及预后。

FSMP的应用——肌少症

很多老年人都会出现肌少症，有中国社区调查发现，老年人肌少症的发生率高达近40%。老年人肌少症诊疗专家共识（2021版）推荐，所有营养不良或有营养风险的肌少症患者，在饮食的同时要进行口服营养补充，针对个体情况选择不同的肠内营养制剂。

对于老年人，不管是肌少症还是非肌少症，对于蛋白质的需求都是都是比较高的。

非肌少症的60岁以上老年人蛋白质1.0-1.2g/kg/d

肌少症患者蛋白质1.2-1.5g/kg/d

β-羟基-β-甲基丁酸（HMB)对肌少症有预防及治疗作用

抗阻运动联合营养补充包括乳清蛋白、支链氨基酸、维生素D及HMB,对提高躯体功能、肌肉量及力量都是有帮助的。

所以，建议老年人不管是肌少症或者是非肌少症患者，尤其是饮食摄入或优质蛋白食物摄入不足的老年人，都能适当用一些优质蛋白质或氨基酸，或β-羟基-β-甲基丁酸，具体怎么补充需要咨询医师。

FSMP的应用——炎症性肠病

不管是ESPEN还是中国炎症性肠病诊疗共识中，都提到了特医食品营养的重要性。

肠内营养在溃疡性结肠炎中的作用主要是纠正患者的营养不良、降低营养风险；

对于克罗恩病的患者来说，它能够诱导和维持克罗恩病的环境，起到治疗作用；

对于肠道病变严重或者有严重消化吸收不良时，推荐使用氨基酸型的肠内营养制剂；

如果病变不严重或能耐受时，可以选择整蛋白型或者短肽型。

FSMP的应用——慢性肝病

慢性肝病患者的营养不良发生率已经达到了65%~90%。慢性肝病营养专家共识中提到，不管是代偿期、失代偿期肝硬化或肝衰竭患者，只要经口摄入不足，不能达到目标需要量或者摄入营养素单一时，都可以进行口服营养补充或者通过管饲方式给与肠内营养制剂。

一些研究提到，由于慢性肝病患者分解代谢比较旺，有的患者食欲不好，为了保证能量摄入，可以通过睡前加餐改善患者的能量代谢，促进葡萄糖的利用，减少蛋白质脂肪的分解。也有研究发现，补充支链氨基酸可以降低肝癌患者术后感染腹水的发生率，有助于维持体重；睡前口服支链氨基酸可能刺激肝脏合成白蛋白，有助于改善患者的营养状态，提高总体生存率。

FSMP的应用——糖尿病患者

对于糖尿病患者，大部分糖尿病患者是能够正常进食的，但有一些糖尿病患者同时合并了脑卒中或其他疾病，这类患者一定会用到特医。

对于常规的糖尿病患者，有研究发现餐前30min或15min补充乳清蛋白，能够减缓胃的排空，有助于降低2型糖尿病患者餐后血糖（20-55g）。

FSMP的应用——慢性肾脏病

特医食品在慢性肾脏病患者中也得到了广泛的应用。

18~48%的透析前的慢性肾脏病（CKD）患者，都存在着蛋白质能量消耗。

中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）中提到，若单纯饮食指导不能达到日常膳食推荐摄入量，建议给予口服营养补充剂，有助于改善血液透析患者的血清白蛋白、前白蛋白水平。

若经口补充受限或仍无法提供足够能量，建议给予官饲喂食或肠外营养。

FSMP的应用——超重肥胖

特医食品在超重肥胖患者中也可以应用。对于超重肥胖患者，建议使用限能量或者低能量的饮食，同时蛋白质的量又不能少，一般60~80毫升。

要达到能量限制、蛋白质又充足的情况，可以建议患者使用以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或者大豆蛋白为蛋白来源的高蛋白补充剂。

限能量，尤其是极低能量饮食干预时，应同时补充复合维生素与微量元素，避免微量元素的缺乏。