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术前营养支持策略

更新时间:2021-12-16    编辑:管理员    浏览:136

营养不良是术后并发症的独立预后因素,多数医生都对术后营养支持尤为重视。但其实,术前营养支持也很重要,尤其是大、复杂手术后预计出现应激态危重病人往往不能耐受长时间营养缺乏,须在术前进行营养治疗。那么,在术前该如何进行营养支持?


术前营养支持离不开蛋白质供给
当机体处于应激状态时,蛋白质需要量显著升高,用于肝脏急性期蛋白质合成。这些合成的蛋白质参与免疫调节和伤口愈合。应激患者的蛋白质供给推荐口服营养补充(ONS)强化蛋白质摄入,2~3次/d,非肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋白质摄入,肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋白质摄入。





术前营养支持首推口服高蛋白质食物和ONS


对于低危营养风险的患者,推荐术前进食高蛋白质食物(如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶制品)和含碳水化合物的饮食。对于高危营养风险的患者,不能通过正常的食物获得充分的营养补充时,除高蛋白质食物以外,推荐术前使用高蛋白ONS或免疫营养,建议每日保证3顿ONS,且每日ONS的热卡量至少400~600kcal。当患者不能通过ONS的方式补充营养时,应放置肠内营养管,开始≥7d的管饲肠内营养支持。如果营养还不能达标时,建议术前行肠外营养支持改善营养状况。

术前营养支持时间应根据个体情况而定
存在营养不良的患者术前使用ONS应≥7天。对于肠外营养的时间,有研究结果表明:营养不良患者在接受胃肠手术前给予持续7~14天肠外营养的益处最大。术前需肠外营养支持的患者推荐营养支持时间为7~14天,部分重度营养不良患者,可酌情延长至4周。


无特殊情况,术前肠内营养推荐选择整蛋白配方


对于胃肠道功能基本正常的患者,建议使用整蛋白型肠内营养;对于胃肠道功能受损或吸收障碍的患者,可使用水解蛋白配方(氨基酸型和短肽型)的肠内营养;如肠内营养耐受困难时,可加上部分肠外营养,待胃肠道功能逐渐恢复后,过渡到含有膳食纤维的整蛋白型肠内营养。







                                                                                                                                                                               本文来源于网络,版权归作者所有,如有侵权请联系网站客服。