长期透析患者需警惕并发症-营养不良

营养不良是透析患者常见的并发症。据国内相关调查，透析患者营养不良发生率约77%，透析龄越长，发生率越高。

　　透析患者为何会发生营养不良？

引起透析患者营养不良的原因很多并且相互作用：

　　厌食：透析不充分、食物味道差或限制饮食、便秘、药物的副作用等可引起厌食，使营养物质的摄人减少。

　　治疗药物的干扰：比如服用铁剂会引起胃肠道反应，磷结合剂可以起便秘等，另外，感染时应用抗生素等均会影响食欲。

　　透析相关因素：心血管不稳定、恶心、呕吐，透析后疲倦也会造成营养素的摄人不足；透析虽然清除了毒素，但也丢失了许多对身体有用的营养成分，每透析一次大概丢失6～8g氨基酸；而病人反复的感染、酸中毒会引蛋白质分解代谢增加。

　　另外，还有一些饮食上的误区，常常饮食限制太过，更进一步加重营养不良。

　　透析患者营养不良会有什么危害?

　　血透患者的营养不良不仅表现为疲乏无力、萎靡不振、伤口不易愈合，而且还易发生严重并发症，严重影响透析病人的生活质量和存活时间，主要危害有：

　　1）增加住院率，延长住院时间，增加医疗费用。

　　2）临床预后差，心力衰竭、心肌梗死等并发症严重而多发

　　3）肾功能恶化进展加速，死亡率增加，生存期缩短

　　4）伴随有营养不良的患者进入透析，死亡率比营养状况良好的患者明显增高。

　　血液透析患者如何防治营养不良？

　　营养不良是多种因素引起的，应积极寻找可逆因素，培养良好的生活习惯，有助于改善营养不良。

　　充分透析：是改善尿毒症患者营养状态的前提，对营养不良的治疗至关重要。充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境稳定，令患者精神状态好转，增强食欲。保证每周3次的透析治疗，如经济条件允许，适当做一下血液滤过透析和血液灌流。

　　合理膳食，尽量达到透析病人的营养需求：

　　1）摄取充足的能量为30一35kcal/kg/d，主要来源于碳水化合物（以谷物食物为主）和脂肪（以植物性脂肪为主，如大豆油、菜籽油、玉米油等）；

　　2）蛋白质为1.0-1.2g/kg/d，并且至少50%为优质蛋白（如蛋、奶、瘦肉、鱼肉、大豆等）；

　　3）水分应量出为入，透析间隔体重增长应控制在干体重的5%以内；

　　4）限钠限钾低磷，钠为1800-2300mg/d、钾为1200-1600mg/d、磷为<800mg/d。

　　改善疾病状态：通过接受抗生素，铁剂\叶酸、促红细胞生成素等控制感染、改善贫血减少疾病的消耗，提高组织的血氧供应，增强蛋白质的吸收利用。

　　调整心理状态：多与治疗状态好、性格开朗的患者交流，适量参与社会活动，改善精神状态，正确面对自己的病情，保持心情愉快；同时与家属沟通，以获得他们的支持及关心，共同建立治疗疾病的信心。

　　体育锻炼：根据自己的体力进行适当的体育锻炼，体力活动可增加机体对碳水化合物的利用，降低血甘油三酯，增加抵抗力。

　　营养制剂补充：食欲不佳、存在营养不良、透析不充分的病人建议可应用一些营养制剂。蛋白营养不良的患者需要通过服用营养制剂补充适量优质蛋白，热量摄入不足的患者需要补充足够的热量，改善营养不良状况。

　　参考文献：

　　1.程立新，中国血液净化，2004，3（8）：450-452

　　2.2006NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南