Omega-3被纳入新冠肺炎诊疗方案的营养解读

2020年2月14日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室发布的关于新冠病毒重型、危重型病例诊疗方案（试行 第二版），将富含Omega-3脂肪酸的肠内营养制剂，列入了新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例的营养支持治疗。

那么Omega-3为什么这么重要？

Omega-3多不饱和脂肪酸家族(DHA、EPA、ALA)是人体必需脂肪酸，也是生命必须的营养物质与构成细胞的重要物质。国家卫健委已将其列为新冠肺炎重症患者诊疗方案，它对免疫系统“制动作用”的意义，你是否了解呢？下面为大家详细解读。

这次疫情发生后，大家都把注意力集中在免疫力上，这一点值得肯定。但若想弄懂Omega-3是如何帮助人体免疫系统战胜疾病，这里需要科普一个“烧脑”的知识——“炎症风暴”。

Omega-3抗炎小科普

简单解释就是：当细菌或病毒入侵人体，白细胞会过来攻打入侵物，如果顺利，细菌病毒会被打败，感染得到控制。

但如果白细胞过于“亢奋”，大量白细胞攻击病原体，此时会导致很多自身细胞被杀伤（白细胞攻击时是敌我不分的），身体组织不断被破坏，反应一步步下去，最终达到失控的程度，这就是“炎症风暴”。这对于面临细菌或者病毒侵染患者的健康损害非常大。

新冠肺炎专家说

1、武汉金银潭医院：上海中山医院重症医学科副主任钟鸣医生曾提到，所面临的困难之中，有的新冠患者后期可能突然启动了一个“炎症风暴”，一旦进入这个状态，我们的治疗很难把它拉回来。

 2、武汉大学中南医院彭志勇博士研究团队认为，新冠肺炎致死的三大主要机制：

①中性粒细胞增多，与细胞因子风暴有关；②D-二聚体升高反映凝血激活，提示持续的炎症反应；③血尿素升高提示急性肾损伤，这是感染、休克和缺氧的综合结果。

 种种迹象表明，如果重症患者中发生了不可逆转的“炎症风暴”，抗炎是对抗恶化的有力武器。

免疫系统中的白细胞

Omega-3在抗炎方面发挥着独特的作用，经酶催化产生如消散素（resolvins）和保护素（protectins）来减弱炎症反应。因此，Omega-3具有潜在的免疫调节和抗炎作用。

多种文献证明， Omega-3系的多不饱和脂肪酸在炎症方面有着缓解作用，具体表现为：

 1、Omega-3通过竞争性抑制环氧化酶对细胞膜上磷脂中的不饱和脂肪酸-AA 的氧化作用，减少AA 产物的生成，并减少LTB4 及TXA2 的生成。Omega-3在修饰白细胞的活性、调节细胞因子的释放方面更佳［1］。

2、Omega-3还可以通过改变细胞的信号转导途径，激活核因子κB( NF-κB) 和过氧化物酶，减轻炎症反应，维持较好的免疫功能，避免器官功能的损伤。因此可能有助于免疫力低下、肝功能受损的危重患者的治疗，达到营养和药理的联合作用［2］。

3、Omega-3或许能够减弱由肝Kupffer炎症反应，对肝脏起到一定的保护作用。研究发现Omega-3具有影响免疫细胞和炎症细胞的功能和对炎性因子的抑制作用。淋巴细胞在抗原、丝裂原或细胞因子的刺激下可以增殖、分化。Omega-3抑制各种组织来源（淋巴结、脾、胸腺和外周血）的淋巴细胞的增殖，还可影响其递呈抗原功能[3]。

4、有研究证明DHA可以抑制人的NK细胞的活性，使得T、B淋巴细胞的数量减少，活性降低，从而减少了炎症介质的产生。另外，有研究发现，健康的志愿者食物中富含Omega-3时，其体内外周血单个核细胞产生的白细胞介素IL-1、IL-6和TNF-α减少[4]。

5、Omega-3能通过降低细胞表面分子和粘附分子表达，从而减少了细胞与细胞、细胞与细胞外基质间的粘附作用，影响白细胞穿越血管、淋巴细胞的归巢和炎细胞的增殖和功能分化。小鼠实验证明DHA和EPA都能明显抑制激活的单核细胞表达HLA-DR、HLA-DP和ICAM-1[5]。Omega-3不仅一定程度上缓解炎症反应的程度，还有助于降低炎症的易感性[6]。

6、研究[7]发现DHA衍生物CRBM-0244能抑制NF-κB的活化与COX-2的过表达，并能降低支气管平滑肌对ca2+ 的敏感性；在OVA致敏的豚鼠哮喘模型中，DHA衍生物CRBM-0244能明显减少气道白细胞募集、气道黏液分泌、OVA特异性IgE以及肺泡灌洗液中的炎症因子，表明了DHA衍生物CRBM一0244可能有助于减轻气道炎症反应。

7、Shahar等[8]对2349名既往或目前吸烟者的研究发现：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率与血浆中DHA的含量成负相关，表明DHA可能在预防或治COPD炎症反应起一定作用。研究[9]发现：DHA可能通过抑制COPD患者中性粒细胞NF-κB p65表达，从而降低中性粒细胞分泌炎症因子白细胞介素IL-6，IL-8和TNF-α的水平。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常慢性炎症有关。

8、还有一些研究发现饮食补充DHA, 能抑制Ⅱ型糖尿病大鼠肝组织中TAK1和JNK的活化。DHA对TNFα介导的“TNFα-TAK1-JNK炎症信号通路有抑制作用，Ⅱ型糖尿病大鼠肝组织抗炎因子的表达增加，证明DHA可能有助于减少Ⅱ型糖尿病肝脏的炎症反应[10] 。

 Omega-3营养素富集于细胞膜，参与炎症反应调控过程，减少炎性细胞产生促炎性细胞因子，调节免疫反应，从而缓解过度炎症。Omega-3在抗炎方面有着较好的表现。

参考文献：

[1] 刘成． ω-3 多不饱和脂肪酸在重度颅脑外伤并发肺部感染的临床研究．安徽医科大学，2011．

[2]许振琦. ω-3 脂肪乳剂用于危重患者肝功能损伤的临床研究. 胃肠病学和肝病学杂志.2016.25(9):1022-1025.

[3] Calder PC，Grimble RF. Polyunsaturated fatty acids, inflammation and Immunity Eur J Clin Nutr,2002,56(3):S14-19.

[4] Calder PC.Polyunsarurated fatty acids,inflammatory processes and inflammtory bowl diseases.J. Mol Nutr Food Res,2008,52(8):885-897.

[5] Calder PC，Grimble RF. Polyunsaturated fatty acids, inflammation and immunity Eur J Clin Nutr,2002,56(3):S14-19.

[6]  郝微. 多不饱和脂肪酸对人肝细胞和巨噬细胞抗炎作用的实验研究.山东大学博士学位论文.2012.4.30.

[7]Morin CJ Fortin S Cantin AM J et at．Docosahexaenoic acid derivative prevents inflammation and hyperreactivity in lung：Implication of PKC-Potentiated inhibitory protein for heterotrimeric myosin light chain phosphatase of 17 kD in asthma．Am J Respir Cell Mol Biol，2011，45(2)：366-375．

[8] Shahar E，Boland LLJ Folsom AR，et a1．Doeosahexaenoic acid and smoking—related chronic obstructive pulmonary disease．The Atherosclerosis Risk in Communities Study Investigators．AmJ Respir Crit Care Med，1999 159(6)：1780-1785．

[9] 陈弘群，杨海华，何悦，等．二十二碳六烯酸抑制慢性阻塞性肺疾病患者中性粒细胞核因子-κB p65的表达．中华老年多器官疾病杂志，2014，13(1)：54-58．

[10]何天博.DHA抑制2型糖尿病大鼠肝脏炎症改善胰岛素抵抗的机制研究.河北医科大学硕士学位论文.2013.3.