透析患者饮食营养计划制订方法
慢性肾病透析治疗饮食实际上是一种“高蛋白高能量膳食”，并且要求至少有60%的膳食蛋白质由优质蛋白质提供。如果患者能量摄入不足，则所摄入的蛋白质无论质量如何，都会被机体用来合成能量，不能被用来合成抗体、用于细胞的新陈代谢等。因此，透析患者要摄入充足的能量，以保证摄入的蛋白质在体内发挥其应有的作用。这种饮食同时也要求限制钠和磷的摄入。透析治疗饮食计划还应该根据病人的血钾情况，必要时要限制饮食中钾的摄入。
由此可见，要制订出符合患者临床病情、能够满足透析营养学治疗目标且在一定程度上符合患者的口味和喜好的治疗饮食计划，的确有相当大的难度。但是，并不是不能做到！
在确定透析患者的营养目标及制订患者的饮食计划之前，营养师应进行完整的营养学评估，并特别要注意以下几点：
1、病史
2、医嘱
3、治疗方案（血透或腹透）
4、会影响营养状况的其他慢性疾病等。
透析饮食营养计划制订步骤：
第一步 建立营养目标
营养素 | 步聚 | 方法 |
① 蛋 白 质 | 1.计算理想体重 | 男：身高（cm）-105 |
女：身高（cm）-107 | ||
2.确定蛋白质推荐摄入量 | 得出每日膳食蛋白质摄入量（g/d） | |
3.计算每日蛋白质需要量 | 理想体重×每日蛋白质推荐摄入量（g/kg）理想体重 | |
4.计算优质蛋白质供给量 | 每日蛋白质需要量×60% | |
5.计算非优质蛋白质供给量 | 每日蛋白质需要量（g）-优质蛋白质的供给量（g） | |
② 能 量 | 1.确定能量推荐摄入量 | 得出每日膳食能量摄入量（kcal/kg） |
2.计算每日能量需要量 | 理想体重×每日能量推荐摄入量（kcal/kg理想体重） | |
③ 钠 | 1.判断有无浮肿、高血压等需要限钠情况 | 病史/查体或医嘱；血钠化验结果 |
2.确定膳食钠摄入量 | 得出每日钠摄入量，通常为1000~3000mg/d | |
④ 钾 | 1.判断有无少尿、无尿等需要限钾的情况 | 医嘱；血钾化验结果 |
2.确定膳食钾摄入量 | 得出每日膳食钾摄入量（mg/d） | |
⑤ 磷 | 根据理想体重确定每日磷需要量 | ≤17mg/（kg理想体重·d） |
⑥ 维 生 素 | 确定是否需要维生素补充剂 | 询问病人、医嘱 |
第二步 制订饮食营养计划
步聚 | 食物类别 | 摄入份数计划方法 |
① 优质 蛋白 质 | 乳制品类 | 1~2份 |
肉鱼禽蛋类 | 每日优质蛋白质供给量（g）- 乳制品蛋白质（g ） | |
② 非 优 质 蛋 白 质 | 蔬菜 | 根据能量需要量不同安排3~5份 每日高钾蔬菜最多为1份 |
水果 | 根据能量需要量不同安排2~3份 每日高钾水果最多为1份 | |
谷类主食 | 非优质蛋白质供给量（g）-（蔬菜+水果）中的蛋白质含量（g） | |
③ 补 足 能 量 | 确定需要补充的能量数量 | 每日能量需要量（kcal）-（乳制品类+肉鱼禽蛋类+蔬菜类+水果类+谷类主食等）所提供的能量（kcal） |
油脂类 | 每天≤5份；尽可能安排低脂类食物 | |
低蛋白淀粉类 | 需要补充的能量数量（kcal）- 油脂类提供的能量（kcal） | |
④ 钠 钾 磷 | 确定调味品量 | 计算已经安排的食物中的钠含量，增加或减少调味品摄入份数使膳食钠摄入量达到营养目标 |
钾 | 计算已经安排的食物中钾的含量，在蔬菜和水果摄入份数不变的情况下，通过选择低钾、中钾或高钾组的蔬菜和水果的摄入份数来调整钾的摄入量达到营养目标 | |
磷 | 计算已经安排的食物中的磷含量，如果超出营养目标范围，建议医生给予磷结合剂药物 | |
⑤ 液 体 | 1.计算全天液体的摄入量 | 根据每日尿量，得出每日液体摄入量（ml） |
2.确定每日食物中的液体 | 仔细检查并计算饮食计划中的汤、果汁、牛奶、冰块、冰淇淋等液体食物的数量（ml） | |
3.确定除液体食物之外的饮水量 | 全天液体摄入量（ml）- 液体食物（ml） |
第三步 制订食谱
步聚 | 方法 |
与患者讨论饮食习惯，选择各餐的食物 | 充分考虑患者的饮食喜好；结合菜肴烹调方法搭配食物 |
确定所选食物的重量 | 将各餐所选食物的份数转换为重量。 充分了解食物分量大小对于实施治疗膳食计划至关重要 |
血透治疗饮食营养学原则：
1、增加蛋白质的摄入
2、增加能量的摄入
3、限制钠的摄入
4、限制钾的摄入
5、限制磷的摄入
6、限制液体的摄入
参考文献：
谢良民，透析患者饮食营养治疗Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4
上一篇：关于肿瘤患者的营养治疗
