透析患者治疗饮食——补充维生素
你需要哪种维生素
人体至少需要13种维生素来维持正常的功能。维生素分为脂溶性和水溶性两种。如果饮食结构平衡，完全可以达到这些维生素的需要量。但是慢性肾病患者通常不能从饮食中得到充足的维生素，其原因就是慢性肾病患者的饮食结构是限制性饮食而不是平衡饮食。此外，食欲差、药物不良反应、透析治疗时维生素的流失等因素也使得透析患者无法获得足量的维生素。因此，多数透析患者需要服用维生素补充剂。
如何知道是否需要服用维生素补充剂
透析患者对维生素的需要与一般人群相差不大。透析会滤掉部分维生素，而有些维生素如果过量摄入也会滞留在体内达到不安全的水平。水溶性维生素不会在体内蓄积，因此必须每天从饮食中补充。脂溶性维生素容易在体内蓄积，因此要控制摄入，除非是肾科医生开给你的。维生素A是要特别当心的，因为如果每日补充可能会达到毒性浓度。
请记住：对于透析患者来说，维生素补充剂是被当做处方药品对待的，必须严格遵照医嘱服用。
如果医生没有开维生素补充剂给你，可以向医生询问服用维生素补充剂是否有利于你的健康。但必须经过医生和营养师的允许才可以服用维生素补充剂。一般的多种维生素——矿物质补充剂和超高浓度的维生素补充剂等产品也许会含有一些慢性肾病患者应当限制或避免摄入的维生素或矿物质，不能自己随意服用。
慢性肾病患者每日维生素推荐摄入量
下表列出了你身体所必需的所有维生素以及针对慢性肾病患者的每日推荐剂量。
慢性肾病患者每日维生素推荐摄入量
类别 | 维生素 | 作用 | 慢性肾病推荐摄入量 |
脂 溶 性 维 生 素 | A | 促进机体细胞和组织生长；防止感染 | 浓度一般会升高，不推荐额外补充，额外补充可引起毒性反应；如果体内缺乏，应限制在推荐的700~900mg/d范围内 |
D | 帮助机体吸收钙和磷；促进这些矿物质在骨骼和牙齿中沉积；调节甲状旁腺激素代谢 | 患慢性肾病时肾脏失去激活维生素D的能力。特殊的活性维生素D补充量取决于血液钙、磷和甲状旁腺激素的水平；剂量必须个体化，并需密切监测 | |
E | 抗氧化剂；保护机体细胞免受自由基损害以预防如心脏病和某些肿瘤等 | 通常不需要补充，推荐量是8~10mg/d。 | |
K | 帮助制造凝血蛋白，对形成健康的骨质很重要 | 一般不需要补充，除非长期的饮食摄入状况差并伴有抗生素治疗 | |
水 溶 性 维 生 素 | B1 (硫胺素） | 帮助机体细胞利用碳水化合物产生能量；有助于神经系统发挥正常功能 | 除每日膳食摄入外，推荐补充剂量为1.5mg/d |
B2 （核黄素） | 帮助细胞产生能量，保持视力正常和皮肤健康 | 食欲差的透析患者补充剂量为1.1~1.3mg/d | |
烟酸 | 帮助机体利用糖和脂肪酸；帮助机体细胞产生能量；有助于机体的酶促反应；可由色氨酸转化而来 | 慢性肾脏病患者（透析和未透析）的推荐量为14~20mg/d。过量可引起面部潮红 | |
水 溶 性 维 生 素 | B6 | 帮助机体合成蛋白质以制造细胞；也可帮助合成红细胞；使色氨酸转变为烟酸 | 透析患者补充剂量为10mg/d。当同时给予叶酸和B12以降低血同型半胱氨酸水平时，补充剂量为50mg/d。长期大剂量（200mg/d）会导致神经受损 |
叶酸 | 参与机体新细胞合成DNA；协同B12合成红细胞 | 慢性肾病（透析和未透析）的推荐量为1.0mg/d。补充维生素B12时需要检测血液中的维生素B12浓渡；补充叶酸会掩盖维生素B12的缺乏 | |
B12 | 帮助制造新细胞；保护神经细胞；协同叶酸合成红细胞 | 慢性肾病（透析和未透析）的推荐量为2~3ug/d；缺乏会导致永久性神经受损。在补充维生素B12的同时也要补充叶酸 | |
水 溶 性 维 生 素 | C | 帮助机体吸收铁；帮助制造胶原蛋白，形成及修复红细胞、骨骼及其他组织；保持毛细血管网和血管强韧；维持免疫系统健康；维持牙龈健康和促进伤口愈合 | 慢性肾脏病（透析和未透析）的推荐量为60~100mg/d。过量摄入会导致草酸蓄积在骨骼和软组织中 |
生物素 | 帮助机体细胞产生能量；有利于食物中蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢 | 慢性肾脏病（透析和未透析）的推荐量为30~100ug/d；低蛋白饮食会使生物素摄入不足 | |
泛酸 | 帮助机体细胞产生能量；有利于食物中蛋白质、指肪和碳水化合物的代谢 | 慢性肾脏病（透析和未透析）的推荐量为5mg/d |
资料来源：美国肾脏病基金会
参考文献：
谢良民，透析患者饮食营养治疗Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4
