透析患者治疗饮食——限制钠的摄入

身体需要钠来维持神经的健康和平衡液体水平。事实上，我们每天从饮食中摄入不超过1000mg的钠就可以满足需要，但是我们很多人每天钠摄入量超过了5000mg！

食盐是最常见的钠的来源。在加工的食品中，食盐是第二大添加剂。我们摄取的75%的钠来自食品生产商加进食物中的盐。

钠在体内有何作用

钠是地球上最多的元素之一。当提及钠时大部分人会想到盐，即氯化钠。我们所摄入的食物会含有氯化钠（盐）或其他形式的钠。患有慢性肾病时，医生和营养师会推荐你吃低钠饮食，这意味着你的饮食中要限制盐和其他含有钠的食物。

钠是人体内三大主要电解质之一（其他两种是钾和钙）。电解质控制机体组织和细胞中液体的进和出，盐是电解质的主要来源之一。当机体脱水时，体液和电解质就流失了。这就是为什么我们会看到运动型饮料经常把钠作为其成分之一。钠还具有调节血压和血容量、帮助传递神经冲动和肌肉收缩、调节血液酸碱度及平衡体液等作用。

饮食摄入多少钠可满足人体需要

推荐给大部分健康人的钠摄入量是2400mg/d或更少，这相当于6g盐。但是不幸的是，许多人的钠摄入量远远超过了推荐量。这是由于所有的加工食品中含有大量的钠。研究表明，加工食品和快餐占我们饮食中钠摄入量的3/4。例如，一片面包含钠150mg，单是每餐吃2片面包，一天就会摄入900mg钠。许多人还没有意识到他们正在摄入许多“潜藏”着钠的食物。

钠是如何影响肾病患者的

虽然钠对身体有很多重要功能的，但是摄入过量的钠对肾病患者是极其有害的。钠有助于人体保持正常的体液平衡，患有肾病就意味着你的肾脏不能排除身体中多余的钠和液体。钠是吸引液体的“磁铁”，它使你口渴，它在体内就像海绵一样吸住多余的液体。当钠与液体蓄积在你的组织和血液中时，你的血压会升高，而且你会感到很不舒服。最为危险的是，钠与高血压有关，高血压会对不健康的肾脏造成更多的损害。这种损害进一步使肾功能下降，导致更多的体液和代谢废物滞留在体内。

此外，其他与钠有关的并发症还包括腿、手和眼睛的明显水肿，血液中过多的液体会加重心脏负担而导致心衰以及液体潴留在肺中会导致呼吸困难等。

钠与食盐是一回事吗

钠是矿物质的一种，是人体调节生理机能不可或缺的元素。摄取过多时，易罹患高血压；摄取太少或缺乏时，会有疲劳、虚弱、倦怠的现象。钠可以从天然食物、加工食品、调味品或某些药物中获得，而其最主要的来源是食盐，食盐中约含有40%的钠，即1g食盐中含有400mg的钠。食盐是由钠离子和氯离子组成，其化学名是氯化钠。

正常人体内钠的总量按每千克体重计约为1g。其中47%的钠离子存在于骨骼中，44%存在于细胞外液中，9%存在于细胞内液中。人体内水量是相对恒定的，主要是依靠钠离子调节，即钠多则水多，钠少水也少，所以摄入太多的盐容易水肿（人体多余的钠90%通过肾脏排出）。

健康成人钠的安全而适当的摄入量为每天1100~3300mg。根据世界卫生组织和中国营养学会的建议，成人每天摄入的食盐应控制在6g以下。

除了食盐之外，很多调味品中含有钠。

透析患者应严格控制盐的摄入量

控制血压对于慢性肾病的治疗是非常重要的。如果血压很高或是有水肿，通常建议限制食盐的摄入。低盐饮食中的食盐含量一般在1~5g/d范围内。如果你还有其他的临床病症如心脏病或肝病，那么你需要更加严格地限制钠摄入量。这比大多数人摄入的量要少得多，这也许对你是一个极大的挑战！但是，如果你坚持低钠饮食，大部分人在几个星期内都会习惯，并且感到没有盐的食物也很美味。你应该尝一下食物的真正风味，而不只是咸味。

透析时需采用低盐饮食，它将帮助你控制血压。低盐饮食也会帮助你减少口渴感及控制液体摄入量。营养师将会确定你每日的钠摄入量，也会建议你在饮食中使用一些钠盐的适宜替代品。

如何才能做到限制盐的摄入量 

1 向营养师咨询

你需要做的最重要的事情之一就是向营养师咨询。营养师会帮助你了解你喜欢的食物中钠的含量，并向你推荐减少钠摄入量的方法。

首先，烹饪时尽可能少放盐。严格限钠时，你吃的菜中不能添加盐，因此你要逐渐地开始学会品尝食物的天然风味。

其次，你要了解如何用低钠调料来调味食物以及饮食中钠的安全摄入量。

第三，营养师也会鼓励你记录每天摄入的所有食物。这本食物日记可用来决定是否需要改变你的饮食，特别是在你出现浮肿和血压增高的时候。

最后，营养师也会教你如何识别应该避免的高钠食物。许多患者会惊讶地发现某些食物和饮料中“潜藏”着大量的钠。这些潜藏的钠存在于食物中，但由于感觉不到食物中的咸味而往往被忽视。 

2 知道每天可以摄入的钠量

如果不知道可以吃多少钠，那么你是无法控制钠的摄入量的。询问你的营养师，了解你每天可以吃多少钠或盐。 

3 坚持精确地记录每天所摄入的食物

你的食物日记是你和营养师制订透析治疗饮食计划时非常重要的工具。通过食物日记可以判断你是否达到了营养师给你设定的营养目标，你也可以知道钠、磷和钾的摄入量是否超过了限制量。

4 阅读食物标识

食物标识提供了食物所含有的营养素的重要信息。一般来说，食物标识除了列出能量、脂肪、蛋白质和碳水化合物的含量之外，还有每份食物钠的含量。

此外，还要注意一些用于食物加工过程中的含钠原料，如盐、味精、发酵粉、二钠磷、苯甲酸钠、氢氧化钠、亚硝酸钠、丙酸钠和亚硫酸钠等等。

5 尽可能不吃加工食品和罐装食品

加工食品和罐装食品是高钠食物。如果你喜欢方便的罐装食品，那么就去找一些不加盐的罐装食品。另外一种选择是食用新鲜食物或冰冻食物。

6 注意饮料

罐装或瓶装饮料也许感觉不到咸味，但一些饮料中添加了钠。仔细阅读食物标识，选择钠含量最低的饮料。避免饮用添加钠的运动型饮料。

7 尝试其他风味

尝试用盐之外的其他调味料烹饪食物的风味。

8 在餐厅吃饭时要格外小心

要求烹饪的食物不加味精或盐；把调味品和调味料放在一边；避免食用咸肉、腌渍肉，如火腿、咸肉、香肠、熏肉、热狗和午餐肉等；不要喝汤，汤里面的钠含量极高。

9 避免方便类食品

尽可能避免含钠高的方便类和即食类食品。

10 关注体重变化

体重出现变化或有水肿时，应向医生和营养师报告，这可能是你钠摄入过多的信号。营养师将会计算你从食物中摄入的钠量，并做出相应调整。

能使用代用盐吗

普通食盐中，氯化钠的纯度高达95%。代用盐又称为低钠盐，是以其他的化学物如氯化钾、硫酸镁等来部分替代食盐中的氯化钠，如目前市场上常见的低钠盐里只含有65%的氯化钠、25%氯化钾和10%的硫酸镁。低钠盐中的钠含量比普通食盐低30%~40%，从而使口味变淡。

在你开始用代用盐之前要向营养师咨询，因为某些低钠盐会含有钾，这是肾病饮食所禁止的。特别是在你的血钾很高的时候，这一点相当重要。

参考文献：

谢良民，透析患者饮食营养治疗Diet and Nutrition for Dialysis Patients，2013.4