肿瘤特医食品临床推广
更新时间：2022-08-26 编辑：管理员 浏览：436
（作者：中国科大附属第一医院李苏宜教授）肿瘤临床对特医食品真实需求量很大，正值肿瘤临床对营养学的认知正在觉醒和发展之时，企业因产生对“特医食品市场前景有了十分光明”的认识，以信心十足的状态进军了特医食品市场。一些先行进入特医食品市场的企业，常常不得不面对患者在医院内部获取特医食品并“不顺畅”和肿瘤临床对特医食品的“认识不足”等困境。这种令人困惑的局面来自于医院内部临床营养实施执行流程未建立（或不完善）和医护临床营养知晓度偏低所致。医院顺利开展临床肿瘤营养业务，需要完善的”内部临床营养实施执行流程“（即工作体系的设立）和医生护士对临床营养的知晓度得到有效提升（即知识体系的更加健全）。再由完美实施临床肿瘤营养的医院向社会上肿瘤患者扩散。使用抗肿瘤药品的“主要阵地”只有医院，而口服医用食品的“阵地”不仅有医院，还可以有社区（院外社区营养实施）。医院内部肿瘤营养的“工作体系”包括三级营养诊断、营养代谢治疗和减症治疗等。“知识体系”就包括临床一线的医生护士日常获得临床营养学知识、技能和进展信息的培训制度、参加学习的形式和考核方法，并为“自学临床营养学”的医护提供服务的机制等。“工作体系”与“知识体系”相辅相成，相互依存和相互促进。“知识体系”是“工作体系”顺利实施的基本保障，“工作体系”促进“知识体系”的完善和发展。
由于多数肿瘤临床医生和护士营养知识和营养干预意识十分匮乏，不会关注到患者的营养情况，致许多患者肿瘤疾病的进展和死亡都是因“饿”而起。特医食品用于胃肠功能尚可，且需要特殊营养的肿瘤患者：吞咽和咀嚼困难者、意识障碍、无进食能力者（消化管瘘）、消化吸收障碍者（短肠综合征、炎性肠病和胰腺癌术后等）、高分解代谢者（严重感染、重度营养不良、恶液质）。欲识别上述患者并将其列入特医食品的消费人群之中，就需要同步实施临床肿瘤诊断和营养诊断。临床肿瘤诊断的完成对于大多数医院通常不是一件难事，而营养诊断就不一定了，大多数情况下医院并未例行开展肿瘤患者的三级营养诊断。至于接下来的营养支持、代谢调理治疗和减症治疗就更无从谈起了。因支撑“临床肿瘤营养”的工作体系未建立或者不完善，不能及时准确发现需要营养代谢治疗的肿瘤患者，而致抗肿瘤治疗实施屡屡受挫。总之，知识体系的未建立或未健全，严重影响了肿瘤营养“工作体系”的顺利开展。
显然，“肿瘤特医食品”的临床推广很大程度上也需要像药品一样，借助学术教育的方法进行推广和普及。但是“肿瘤特医食品”学术推广过程中存在许多障碍，包括：- 社区肿瘤营养医疗力量十分薄弱，肿瘤临床专业人员营养学基础培训缺失，
- 医院的学科设置方面存在“临床营养学”与“肿瘤学”团队完全分离的状况等。
因为肿瘤疾病在我国仍处于医院为主导的医疗保健局面，社区因技术力量太弱其作用处于弱势。所以，肿瘤特医食品的学术推广需要以医院内部推广为主，借助医生、营养师和护士的认可，并以营养处方或推荐的方式播散有关特医食品的信息，并向周边社区辐射影响力的策略。基于前已述及的原因，肿瘤临床医护人员对肿瘤患者临床常见营养不良危害了解和理解不深入，营养治疗不规范的现象国内肿瘤临床普遍存在。无论是医生、护士还是肿瘤患者，对特殊医学用途配方食品的认知和使用，都需要逐步引导和接受的过程，尽管这个过程不一定很顺利，也必须做下去，除非搞歪门邪道。首先，将肿瘤知识与医学知识在医生、营养师和护师的知识体系中“合二为一”，这是解决问题关键的因素。其次，通过已经知识“合体”的医护人员或临床营养师向肿瘤患者广泛做好营养学知识的科学普及教育。第三，借助各种媒体向非固定人群的大众传播肿瘤营养学知识，规避肿瘤预防和治疗过程中的营养学饮食误区。临床营养学本应是肿瘤学的组成部分，因为医师在其本科教育期间未接受过营养学知识的基本教育，致肿瘤医师在给患者施治过程中基本不考虑营养状况因素，即使发现患者营养状况不佳，也不知所措。营养科在医院内部属于医疗技术科室，不属于临床科室，其临床技术人员是在基本脱离肿瘤临床一线的状态下工作的，事实上处于与肿瘤一线临床脱离的状态。要搞好肿瘤特医食品的学术推广，力争将肿瘤学与营养学“合二为一”就成为自然而然的需做的事情了。
为了营养不良肿瘤患者得到规范的抗肿瘤治疗和营养代谢治疗，一线临床医生、营养师和护士个人的“知识合体”可以算是达到了学术推广中的“量变”，借助迁移数据的知识体系和各种媒体、专业期刊、学术会议、进修培训、继教班等进行临床医护患的营养学教育，有效结合自身临床实践，完成营养学与肿瘤学在某个体医护身上的“合体”。广泛、长期针对临床技术人员实施临床营养学知识的灌输，是肿瘤特医食品普及推广过程不可或缺的组成部分；肿瘤科临床与临床营养学的学科体系的“合体”就是肿瘤特医食品学术推广中的“质变”：改造临床学科体质 ——将肿瘤临床学科与临床营养科“合体”为一个完整的临床科室，并且在临床质量体系、技术方案和技术岗位三个方面做到有机融合。肿瘤临床可以是肿瘤内科、放疗科，甚至肿瘤外科。科室发生“质变”的情况十分适应用于肿瘤专科医院，或者规模较大的综合医院。经过了临床学科体质的这种改造，科室肯定就是应用和指导所在地区正确使用特医食品的主力军了。而“质变”了的肿瘤科，实际上就是用来解决肿瘤临床疑难杂症的专业团队。
