认识腹膜透析，提高生活质量（三）

哪些情况下容易发生腹膜透析相关的感染?

腹膜炎的发生除细菌感染外，还与腹膜的防御机制受干扰、病人免疫功能低下有关。目前公认的病因有以下几个方面。

①腹膜防御机制受干扰。透析液的多次交换改变了腹腔的生理环境，腹膜巨噬细胞的破坏清除增加，补体活性降低，腹腔液中调理素浓度降低，丢失增加，这些改变对病人的特异性和非特异性免疫功能都产生了不利影响，使腹膜对细菌产生易感性。

②免疫功能低下。据报道，迟发性过敏反应皮肤试验低下者，发生腹膜炎的机会高于反应高者，可能与患者免疫功能低下、低蛋白血症、巨噬细胞抑菌功能减弱有关。

③细菌感染。感染途径多为管道内感染和管道周围感染，与操作者的熟练程度，严格的无菌观念和透析器具是否绝对无菌有很大关系。腹膜炎的种类大致可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和化学性腹膜炎。通常所说的腹膜炎是细菌性腹膜炎。

发生感染时有什么症状?

透出液混浊；持续性腹痛，压痛、反跳痛；部分病人出现恶心、呕吐、发热和寒战。

发生腹膜透析相关感染应该怎么办？

凡有腹膜炎征兆者，均需及早作处理。

1.怀疑腹膜炎时，将病人装透出液的空透析袋两头到转数次，使袋内透出液均匀混合，然后从注射药物短管口处，用无菌注射器抽出7ml液体，并注入装有乙二胺四乙酸（EDTA)的无菌试管中。如无菌试管中没有EDTA，在2h内，必须做细胞检查。此外，应同时抽吸透出液≥10ml送细菌培养。

2.更换输液管道（家庭透析者，可暂不更换)用1.5%葡萄糖透析液1000ml即进即出的连续冲洗腹腔3次。若家中有条件用药，可参照下两条用药治疗。

3.将药物经药物注射口，用注射器注入透析液中。即在1.5%葡萄糖透析液1L中加入庆大霉素1.5mg/kg,头孢唑林钠500mg和肝素8mg。然后灌入腹腔，留置腹腔内3h，这叫做使用负荷量抗生素治疗。

4.继续做持续性非卧床腹膜透析（CAPD)，但每升透析液加庆大霉素6mg，头孢唑林钠125mg，肝素8mg，这叫做用维持量抗生素治疗。

5.如病人腹膜炎症状消失，引流液转清，于透析液中加药5d后，即可改用同样抗生素肌内注射或口服，抗生素的总疗程为14d。

6.在家透析病人，如距离透析中心近者，在使用负荷量抗生素后，应即到透析中心求治；路远者，则3h后，引流出负荷量抗生素透析液，再输入维持量抗生素透析液后，再来透析中心求治。在来透析中心时，请携带需做检查的透出液标本到透析中心。如因种种原因不能来透析中心者，到附近医院求治，并应按此治疗方案，仅供主治医生参考以及用电话与透析中心联系。

透析管皮肤出口处感染和隧道炎的处理：局部换药；服用抗生素；如果治疗无效应到透析中心求治。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》