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肾移植之后的n年,它是否会和我一起携手白头

更新时间:2020-06-12    编辑:管理员    浏览:81


我们都知道,肾移植作为终末期肾病的最终极治疗方案,可以被视为是肾友们新生的开始,之后的一系列过程就像我们的人生一样,可以分为几个阶段,而每个阶段需要呵护和注意的事情也不尽相同,让我们来看看移植后的n年。

术后的2周

此期间主要是术后康复期以及移植肾功能的恢复期,需要注意外科并发症(eg:出血、尿瘘等情况)。传说中的免疫抑制剂在这个时刻就要开始使用了,并且要学习和认识抑制剂的种类和可能发生的副作用。

注意Caution

此期间是急性排斥反应的高发期,需要及时对免疫抑制剂做出调整,并且测定浓度,以免药物浓度过低而诱发急性排斥反应。


术后的2周~6个月

2周以后伤口愈合良好且没有外科并发症,那么恭喜~这个时候就可以考虑出院了~。这段期间主要就是观察期,要养成记录的好习惯(肾友们都懂,记录体重、尿量、体温、用药情况等)。同时要注意排斥反应。

注意Caution

这段期间要定期去化验指标,一般3个月内每周一次, 3~6个月每2周一次。其中以血常规和尿常规为主,主要用于观察肝肾功能、电解质等指标。这段期间,主治医生会根据肾友情况来调整抑制剂的用量,保证在不感染又不排斥的中间。

另外:前3个月可能会感觉发热或者寒颤,要按时测量体温避免感染和其他病症的发生。


术后的6个月~3年

新生活开始啦~~~可以重返工作或者学习了~~~~这个期间相对比较稳定,但是还是要预防远期并发症(eg:尿路感染、皮肤感染等等)和慢性排斥反应的发生。

注意Caution

除了远期并发症和慢性排斥反应外,还要观察抑制剂的副作用,并且保证随访的次数,建议1~2个月一次。并且要找到让自己的指标最稳定的药物(无论国产还是进口,让自己指标稳定是王道)

多注意感冒、发烧等常见病,尤其是季节交替的时候;要保持每天坚持运动。


术后的3年~10年

平稳过度到稳定期。一般10年的“移友”都具有以下一些共同特征:

1、 供体肾良好

2、 移植遇到问题后及时识别和处理,避免了急性排斥反应

3、 术后并发症未发生,或者处理的非常及时

4、 日常呵护做的很好,避免了可能由免疫力功能低下而导致的感染甚至肿瘤的发生(移植后肿瘤以泌尿肿瘤(55.8%)为主)

注意Caution

一定要保持良好的生活习惯,稳定之后基本上很多肾友就开始产生了“懈怠”情绪,恢复不良的生活习惯会直接导致移植肾的丧失速度。

关于肿瘤:首都医科大学附属北京友谊医院单中心肾移植病例共计15120例,肾移植术后发生恶性肿瘤共计446例,肿瘤发生率为2.95%,以泌尿系统肿瘤55.8%为主。


术后的第二个10年

度过了第二个10年,可能有着良好的心态和生活习惯,此阶段的“移友”都有以下特征:

1、 定期复查,和医生保持良好沟通

2、 生活规律且健康

3、 心态良好,有规则的运动

注意Caution

这个阶段要小心肿瘤的发生,如果回归透析的话,那么日常生活上一定有不良习惯的发生,比如喝碳酸饮料,口味重等。


术后的第N个10年

移植术后20年是一个突破口,突破以后,如果指标依然正常,那一定要为自己鼓鼓掌。为什么20年是一个突破口,因为在此期间,检测指标和副作用日渐突出,但是这个时候不用怕,可以考虑二次移植,虽然二次手术和受体都有“难处”,但是实现度依然比较高。目前已知移植最长时间超过了40年。并且,人工肾的研究依然在进步,所以保持好心态,养成好习惯,未来可期!!


关于啪啪啪的问题

肾移植之后2~3年可以结婚并组织家庭,但是性生活的频率要节制,以次日精神好、无体力疲惫感等症状为适度标准,一定一定一定要注意私处卫生,防止泌尿系统感染


关于生育的问题

男生:一般如果术后肾功能恢复正常,并且通过了各种检测,那么对生育不会有重大影响。

女生:怀孕的话会增加肾脏负担、抗排异药物大概率会对胎儿会产生不良影响,并且妊娠后期增大的子宫压迫髂窝内的移植肾等,可能会出现蛋白尿、水肿等,甚至出现氮质血症。如果顺利分娩,移植肾功能可以得到改善,但也有一部分肾友的肾功能难以恢复正常。所以,原则上肾移植女性最好不要生育,并且要减少人工流产的次数,以免诱发排异反应的发生,造成严重后果。


移植前的病是否会复发?

 每个复发病的情况不太一样,但是已知较高复发的率的有:

 1、移植后IgAN复发率高达60%,但是最初研究认为复发性IgAN的临床病理过程较好,几乎不会影响移植肾功能。近年来这种认识已经发生了改变,对于相当一部分肾友来说,肾移植后IgAN复发会导致其移植肾失功速度加快,有将近13%的患者因IgAN复发出现移植肾失功,约5%患者因复发导致移植肾丧失。

 2、膜性肾病的复发率为3%〜10%。发生较早(平均为肾移植后10个月),进展也较快,而且病理表现上与原有肾病表现相似。复发膜性肾病的典型临床表现为肾病范围的蛋白尿,移植肾失功率为30%左右。膜增生性肾小球肾炎I型(MPGN- I )在移植后复发率为15%〜30%,其中有1/3引起移植肾失功。膜增生性肾小球肾炎II型(MPGN- Ⅱ )在移植后复发率高达80%,其中60%左右表现为蛋白尿及移植肾功能渐恶化,而另40%左右无明显临床症状,仅在重复肾活体组织检查时发现。

3、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的复发可能性也比较高,并且有40~50%的复发肾友将会丧失移植肾,所以不太建议做肾移植了。


复发肾移植就白做了么?

复发不代表手术白做了,而是因为这些复发病会导致肾脏重新回到早期肾损伤时期,所以如果照顾不好,就会重蹈覆辙又走回到肾衰的结局,所以,移植后保持好习惯是重中之重。








参考文献:

[1]季曙明,倪雪峰,谢轲楠.肾移植术后IgA肾病复发并非总是良性预后[J].器官移植,2016.7(2)

[2]张健.肾移植术后并发肿瘤的临床分析[D]. 首都医科大学附属北京友谊医院:, 2012.2

[3]吴伟 , 杨晓 , 张锐锋 .腹增生性肾小球肾炎再认识[J].中华儿科杂志,:,2017.55(9):711-713. 

[4]王超,李涛,张健. 中国肾移植术后并发恶性肿瘤趋势分析[J].器官移植,:,2015.6(3):169-173.