一份希望肾友们永远用不到的指南 腹膜炎住院的那些事
先做两题热热身，了解一下小常识 |
1. 疑诊腹透相关腹膜炎的肾友，留取透出液标本应在（ ）h内送检？ |
A.4 B.5 C.6 D.7 E.8 |
答案：C 腹透肾友透出液浑浊或腹痛，首先应考虑是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。尽量避免留取标本前使用抗生素。留取过程中注意避免污染。若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。 |
2. 停止腹透及拔除透析管的指征不包括下列哪个？ |
A.严重出口处感染 B.再发性腹膜炎 C.结核菌感染 D.合并脓毒血症 E.频繁复发性腹膜炎 |
答案：B 腹膜炎治疗的重点始终放在保护腹膜、挽救生命，而不是保留腹透管。存在以下情况的肾友，建议停止腹透，拔除透析管，改临时或长期血透治疗。 ➤难治性腹膜炎 ➤合并难治性隧道感染或严重出口处感染； ➤结核菌或真菌感染； ➤病情重，合并脓毒血症、感染性休克或肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎等急腹症； ➤频繁复发的腹膜炎。 |
聊聊住院的那些事
1、腹膜炎离我们远么？
2007，广州中山大学附属第一医院腹透中心，通过对40例肾友患腹膜炎前的身体健康状况和操作流程的评估，40例肾友中，由于操作不当导致的腹膜炎占45%。
40例肾友患腹膜炎的原因及百分比
注：操作不当包括：操作前没有洗手、家人没有经过培训给肾友做透析、封管时管口接触其他地方导致感染、用纸巾包住外接短管来操作、未戴口罩、居室紫外线消毒不符合标准。
2、如果发现了腹膜炎，到医院一般要查什么项目？
必须的检查项目
1） 血常规、尿常规、粪常规
2） 肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH
3） 透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感实验
4） 腹部超声、胸片、心电图
根据病情进行的检查项目
1） 血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标
2） 超声心动图等
3、严重了会如何
1）死亡
尽管腹膜炎的死亡率低于5%，但其仍是直接导致PD肾友死亡的主要原因（约占16%）
2）拔管
难治性腹膜炎或隧道严重感染可暂时退出腹膜透析，暂时用血液透析过渡，待炎症控制后可重新置入腹膜透析导管。
3）退出
真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎应尽早拔除腹膜透析导管，退出腹膜透析，并予以相关治疗。
4）超滤衰竭
重症腹膜炎影响腹膜超滤和透析效果。
4、住院要多少天？
标准住院日为：3-7天
其他情况下的腹膜炎住院参考时间：
5、出院标准
1.腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞<100/uL, 多核细胞<50%。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症
参考文献
[1]蔡秀珍 , 谢凤兰 , 梁碧宁.40例持续不卧床腹膜透析患者发生腹膜炎的原因分析与对策[J].《中华现代护理杂志》,2007,13(23):2176-2177.
[2].腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版）
[3].Peri Dial Int 2016;36:481-508
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