了解奇妙的肾脏（三）

肾小球在肾脏功能中发挥什么作用?

组成肾单位之一的是肾小球。肾小球的核心是一团球状血管网，它的两端分别与入球小动脉、出球小动脉相连。包在肾小球外面一个漏斗形的囊即肾小囊。肾小囊腔与肾小管腔相通。正常人每日入肾小球滤过的液体为190L左右，而每天的尿量约1.9L，几乎99%被肾小管重吸收，所以说，学小管对调节水的代谢是很重要的。由于肾小管重吸收功能具有选择性，对人体有用的葡萄糖几乎全部被重吸收，而对某些人体新陈代谢产生的废物，如氮终未代谢产物，则不被吸收而排泄出去。肾小球是一团蠕曲的毛细血管网丛，包裹在肾小囊内。肾小球的一端是入球小动脉与出球小动脉的出入处，称为肾小球血管极；与血管极相对的一端，与近曲小管相连，称为肾小球尿极。入球小动脉进入肾小球后，即分成4~6支，每支再分出许多小分支，组成许多襻状毛细血管小叶（在小叶中间有系膜支持)，各小叶的毛细血管先集合成数支，然后再汇合成一根出球小动脉，从血管极离开肾小球。肾小球毛细血管壁从内到外有三层结构，分别为内皮细胞层、基底膜、足细胞层，血液经肾小球毛细血管滤过后，血浆中的成分便可有选择性地滤过。在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能被滤过，仅有小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白质能滤过，但在病理状态下，如慢性肾小球肾炎，由于肾小球的病变，大分子物质便可漏出，引起大分子蛋白尿。

肾小球与肾小球滤过率的关系如何?

肾小球滤过功能是肾脏最重要的功能之一，主要指标是肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。GFR指单位时间内（分钟）从双肾滤过的血浆毫升数。临床上用各种物质的清除试验来评价GFR，即单位时间内从肾脏排出的某一物质的总量与当时血浆中的这一物质的浓度之比来表示。也就是说，每分钟内肾脏能将多少毫升血浆中某物质通过尿液加以清除。

什么是肾小管?有何作用?

肾小管是由近端小管、细管(细段)及远端小管3部分组成，为一细长的单层上皮管道，肾小囊与肾小管相连接，形成的原尿由此流入肾小管形成终尿。肾小管除了有排泄作用外，还有重吸收功能。

近端小管是肾小管各段中起选择性重吸收作用的主要部位，它是肾小管中最长最粗的一段，其直径为50~60um，长约14mm，约占整个肾小管的1/4。全长可分3段，即近端小管颈部、近端小管曲部（近曲小管)、近端小管直部。近曲小管管腔小而不规则，管壁为单层锥体形上皮细胞，细胞的管腔面有刷状缘，是由许多长的微绒毛组成，微绒毛的总表面积达60m²，是起重吸收作用的结构基础。细管为肾小管的第二部分，长约10mm，其下行和上行的细管不具有主动转运功能，但具有逆流倍增功能，对尿液浓缩起重要作用。远端小管为肾小管的第三部分，包括直部、致密斑和曲部，直部与上述细管和近端小管直部构成髓襻。远端小管曲部又称远曲小管。远端小管直部的上皮细胞能主动转运钠离子，调节酸碱平衡，使小管液从低渗变为等渗，再转变为高渗，在逆流倍增中起重要作用。远端小管下行则与集合管相连。

肾小管各段的重吸收和分泌示意图

参考资料：

刘胜，程庆砾.肾脏保健专家谈[M].人民军医出版社，2011