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反复低钾血症3年,一个彩超才明确诊断......

更新时间:2019-09-23    编辑:管理员    浏览:145


案例:

孙某 ,男80岁,以“反复低钾血症3年,再发2天” 为主诉入院于2018-11-16 入院。

1、患者3年前无明显诱因出现全身不适,伴震颤,化验电解质提示钾离子低,多次于我院住院治疗,给予补充氯化钾后症状好转。2天前患者再次出现全身不适,来我院急诊科化验钾离子低,以“低钾血症”收住院。发病以来,患者神志清,精神可,饮食、睡眠无异常,大小便无异常,体重无下降。

2、高血压病史20年,最高180/100mmHg,长期使用硝苯地平缓释片治疗,血压控制差;冠状粥样硬化性心脏病病史10余年,未正规治疗及用药;喉癌术后3年,目前遗留声音嘶哑,间断咳嗽、咳白痰;脑梗死病史1月,未遗留后遗症,近期未服药。否认糖尿病、结核、肝炎史,否认输血及献血史,否认药物及食物过敏史。

3、入院血压:188/120mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿。

4、辅助检查:2018-11-25:钾离子2.53mol/L ,余未见明显异常。2018-08-15腹部CT平扫加增强检查:双肾多发囊肿,胆囊体积增大。


初步诊断

1、低钾血症;

2、高血压病3级(极高危);

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病;

4、喉癌术后;

5、陈旧性脑梗死;

入院后给予补充氯化钾纠正电解质紊乱。



那么该患者低钾的原因到底是什么呢?

低钾血症的病因有3大类:


01 缺钾性低钾血症


摄入不足;长期禁食、少食,每日钾的摄入量<3g,并持续2周以上。

排出钾过多,主要经胃肠或肾丢失过多的钾;



02 转移性低钾血症


因细胞外钾转移至细胞内引起,表现为体内总钾量正常,细胞内钾增多,血清钾浓度降低。见于:

代谢性或呼吸性碱中毒的恢复期;

大量葡萄糖液(特别同时应用胰岛素);

周期性瘫痪:如家族性低血钾性周期性瘫痪;Graves病;

急性应激状态;

使用叶酸治疗贫血等。



03 稀释性低钾血症等。见于水过多。


结合患者的症状及资料,以上都不支持。

患者低钾、高血压,使用降压药物尚控制不好,会不会是继发性高血压呢?继发性高血压有肾实质高血压,肾血管性高血压,库欣综合征, 原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤等。该患者 上腹部CT平扫加增强没有发现占位。

行肾素、血管紧张素、醛固酮检查:提示肾素高,醛固酮高。不支持原发性醛固酮增多症,醛固酮增多症肾素是低的。


行肾脏血管彩超检查:

右肾动脉血流减少,阻力增高(考虑右肾动脉起始处狭窄)。

谢天谢地,谢谢彩超医师。终于找到了,原来是肾血管问题。ps:那一刻我真想握住彩超大夫的手,说一句太感谢了。

建议家属进一步行血管造影检查明确病变情况,必要时行介入治疗。考虑到患者高龄,又做过喉癌手术,家属商议后拒绝,要求保守治疗。很快患者钾离子恢复正常,电解质紊乱得到纠正,好转出院。

不过,事情并没有结束。果然很快,11-25日患者又因为低钾入院。这一次,家属很积极行血管造影检查并同意行介入治疗。


血管造影检查为:

提示:腹主动脉轻度狭窄,右肾动脉中重度狭窄改变。



请介入科医师会诊,行介入治疗。

过程为:

患者取仰卧位,行双侧腹股沟区 常规皮肤消毒,铺无菌巾,2%利多卡因100mg局麻下,采用Seidinger技术,穿刺右股动脉成功后,引入7F鞘管及5F猪尾动脉导管,在导丝引导下腹主动脉造影示;右侧肾动脉起始部狭窄约95%,更换7F肾动脉导引导管及5F蛇管右肾动脉造影显示同上,引入0.018亲水涂层可控导丝进入肾动脉分支,撤出蛇管,顺导丝送入波士顿5mm×19mm球扩支架一枚,扩张良好,造影示,右肾动脉通畅良好。

患者好转后出院,后续追踪患者长期口服抗凝药物,未出现低钾血症,降压药物也慢慢停用,血压渐恢复正常。


肾动脉狭窄为什么会导致反复低钾呢?

肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起,在我国,还可由大动脉炎导致。动脉粥样硬化是最常见病因,约占肾动脉狭窄病例的80%左右,主要见于老年。

肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压,由于肾缺血刺激肾素,体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,外周血管收缩,水钠潴留而形成。约15%的患者因醛固酮增多而出现低钾血症。诊断肾动脉狭窄的主要检查有 超声检查、放射性核素检查、磁共振或螺旋CT血管造影、肾动脉血管造影,尤其肾动脉血管造影常被认为诊断“金指标”。    

总结:以后临床上遇到反复低钾病因不明的,要行彩超考虑到肾血管狭窄可能。积极行肾血管造影检查,早期诊断和治疗。







来源:医学界

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