肾病患儿如何正确实施低蛋白饮食？

孩子患了肾脏疾病以后，家长们经常会被告知要低蛋白饮食，很多家长会误以为低蛋白饮食就是简单的少吃肉，真的是这样吗？

为什么要低蛋白饮食？

一般要求肾脏病患者低蛋白饮食，主要是在保证足够营养的同时，尽可能少地产生含氮代谢产物，从而减轻肾脏的负担，延缓病程的进展，推迟进入透析阶段。 

低蛋白饮食就是少吃肉吗？

当然不是！肾病患者不是禁止食用蛋白质，应根据病情适量食用蛋白质，不科学的低蛋白饮食容易造成患儿营养不良，加速肾脏疾病的进展。

营养小知识

蛋白质摄入过多会导致代谢产物蓄积，血液中毒素增多，肌酐升高，但是蛋白质摄入过少则会导致营养不良、贫血、水肿、影响患儿的生长发育，因此适当的蛋白质摄入对于延缓肾功能衰竭的进展也至关重要，限蛋白、优质蛋白饮食可以减轻氮质血症、改善脂质代谢、改善酸中毒、调节血钙、血磷，减少蛋白尿。 因此推荐优质低蛋白质饮食！

哪些肾病患儿需要低蛋白饮食？

并不是所有的肾脏病患者都要低蛋白饮食，医生会根据肾小球滤过率判断肾功能情况决定患儿是否需要低蛋白饮食。比如肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m²)、肾衰竭且未透析的患者会被要求低蛋白饮食。透析的患者，对蛋白质摄入的控制反倒不太严格了。

什么是优质蛋白质？

蛋白质的优劣是根据蛋白质的组成成分中氨基酸的种类和含量而决定的。一般而言，满足以下三个条件的蛋白质，就属于优质蛋白质。

（1）容易被人体消化、吸收；

（2）被人体吸收后利用率高；

（3）含必需氨基酸丰富，种类齐全，比例适当。

优质蛋白质含必需氨基酸种类齐全，氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近，营养价值高，不仅可维持成人的健康，也可促进儿童生长、发育。

所谓氨基酸模式，就是蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例。鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式最接近，在实验中常以它作为参考蛋白。可以看出来鸡蛋的蛋白质是最容易被人体吸收利用。

富含优质蛋白质的食物有哪些？

动物来源丨瘦肉、鱼虾、蛋类、奶类、禽类

植物来源丨大豆及豆制品（大豆包括黄豆、青豆、黑豆；豆制品有豆腐、豆干、素鸡、豆腐丝等）

温馨提醒

1. 针对肾脏病患儿，建议优先选择动物来源的优质蛋白质；

2. 大豆及其豆制品虽属于优质蛋白质，但其氨基酸模式不如肉蛋奶等动物来源的蛋白质，建议在控制蛋白质总量的前提下，可适量食用；

3. 红豆、绿豆、蚕豆等杂豆类不属于优质蛋白。

什么是非优质蛋白质？

非优质蛋白质主要有以下两个特点：

1.必需氨基酸比例不够合理，氨基酸评分较低

2.人体的利用率低

非优质蛋白质食物有哪些？

米、面、水果、蔬菜等均为非优质蛋白。

因植物蛋白（大米、面类主食）中所含的必需氨基酸的比例不合理，在体内消化吸收的过程中利用率低而产生较多的含氮代谢废物，为了避免患儿出现营养不良、贫血等，肾病患儿应该保证总蛋白质中至少50%以上为优质蛋白质。 

实施优低蛋白质饮食的要点

1.充足的能量

2.控制蛋白质总量

3.提高优质蛋白质的摄入比例

4.降低非优质蛋白质的摄入比例

注意事项：

能量摄入充足，才能有效地利用蛋白质。否则，因体内蛋白质提供能量而分解，增加含氮代谢废物的产生。 

如何做到摄入充足的热量而又能降低非优质蛋白质的摄入？

麦淀粉+低蛋白米面！

为什么推荐选择低蛋白主食！

此时普通主食无法满足肾病患儿的营养要求！ 

普通主食+控制蛋白质摄入：导致优质蛋白质摄入不足

控制普通主食摄入+优质蛋白质摄入：导致能量摄入不足

低蛋白主食+优质蛋白质摄入：足够的能量、增加优质蛋白质摄入比例

肾病患儿如用麦淀粉或低蛋白米面代替部分主食，所节约的蛋白质就可用鱼肉蛋奶类等优质蛋白质补充，从而提高了必需氨基酸的摄入，有利于减少植物蛋白的摄入和含氮代谢废物的积累，从而减轻肾脏负担，改善蛋白质营养不良，增加患儿身体抵抗力。 

例如：

1. 主食为普通大米

2. 主食为低蛋白大米+普通大米

3. 主食为低蛋白大米

由此可以看出，在等量蛋白质的条件下，随着低蛋白大米比例的逐渐增加，优质蛋白质的比例也逐渐增加，还能保证充足的热量。

什么是麦淀粉？

麦淀粉是将面粉中的蛋白质部分去除，使面粉中的蛋白质含量降至0.6%以下。

如何自制麦淀粉？

将面粉加水适量揉成面团后，在室温下放置1.5小时，然后采用洗面筋的方式，在盆中加入适量水，在水中反复揉面团，这样便将其中的淀粉揉洗出来了，将洗出的淀粉水静置沉淀，倒掉上层清水，将沉淀的淀粉装入布袋中沥干，倒出淀粉晒干或者烘干即可成麦淀粉。剩下的面团就是面筋，可以给家人食用。

麦淀粉怎么吃呢？

麦淀粉吃法有很多种，比如可以用来制作麦淀粉蒸饺、麦淀粉土豆/南瓜饼、麦淀粉鸡蛋饼、麦淀粉烙饼、麦淀粉饼干、麦淀粉蒸糕等。

除了麦淀粉，还可以选择玉米淀粉、红薯淀粉、土豆淀粉代替部分主食，如粉条、粉丝、凉粉、凉皮、藕粉、马蹄糕、水晶饼等。另外，也可以用土豆、红薯、藕、山药、南瓜、芋头、荸荠等淀粉含量高、蛋白质含量低的食物代替部分主食。 

什么是低蛋白大米？

除了麦淀粉，还是市售的低蛋白大米、低蛋白米饭、低蛋白面条、低蛋白面粉等。市场上的低蛋白大米一般有以下两种：

01整粒脱蛋白米

采用生物酶整粒脱蛋白技术，将大米中的蛋白质去掉，保留了大米中其他天然的营养成分。

特点：口感接近普通大米，易于长期坚持

缺点：价格稍贵

02淀粉压制米

采用玉米淀粉或者小麦淀粉等脱蛋白后挤压塑性而成。

特点：经济实惠

缺点：口感差，无咀嚼力道，冷却易回生，难以长期坚持 

中国肾病食物交换份

2017年8月1日，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布了中华人民共和国卫生行业标准-慢性肾脏病患者膳食指导（WS/T557—2017）。按照常见各类食物中的蛋白质含量以每份0 g～1g， 4g， 7g为标准分为八类食物，同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似，同类食物间可以互换。

以食物蛋白质为基础的食物交换份

食物交换份表

这个交换份表怎么用呢？

比如35g猪瘦肉可以与75g对虾、60g鸡蛋换算，它们都含有7g蛋白质，以此类推。注意只有在同类食物之间才可以这样互换。

记不住复杂数据怎么办，简单饮食记忆模式来帮您！

小贴士:简单的饮食记忆模式

1两猪肉：10g蛋白质                    

1个鸡蛋 ：7g蛋白质                         

1盒250ml牛奶：8g蛋白质 

1两主食：4g蛋白质  

1斤水果 ：1g蛋白质

来源：中国临床营养网

作者：

夏晓娜：南京市儿童医院临床营养科营养师，中国注册营养师

擅长：婴幼儿营养及喂养指导，儿童糖尿病、肥胖、遗传代谢性疾病的饮食指导及食谱制定

校阅：

潘键：南京儿童医院临床营养科，副主任医师，擅长肠内肠外营养

刘长伟：南京儿童医院临床营养师，《中国临床营养网》专家顾问