血液净化，肾衰竭患者的生命之光（八）

透析能代替哪些肾功能，哪些不能代替?

首先，我们必须对人体肾功能进行了解。人体肾脏的主要功能为：①生成尿液及维持水的平衡。当人体内水分过多或少时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。②排除人体的代谢产物和有毒物质。人体进行新陈代谢的同时，会产生一些人体不需要的甚至有害的物质，如尿素、尿酸、肌酐等。肾脏能把这些废物排出体外，从而维持正常的生理活动。③维持人体的酸碱平衡。肾脏能够把代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出体外，同时重吸收碳酸氢盐，并控制酸性和碱性物质排出量的比例，维持酸碱平衡。④内分泌及血管活性物质调节人体的生理功能，如分泌与调节血压有关的肾素、前列腺素，分泌促红细胞生成素，还对骨骼的生长有关的活性维生素D的代谢及相关激素等。

当肾功能降低时，会出现水肿、尿素氮等毒素增高，酸中毒、贫血等症状。血液透析可以帮助病人排泄水分，排除代谢产物和有毒物质及纠正酸中毒，但不能分泌或合成一些物质来调节人体的生理功能，例如不能改善病人的贫血等内分泌的功能。

透析不能代替的肾功能有没有其他方法解决？

根据每个人不同阶段的化验结果，医生常用有改善贫血的人类重组红细胞生成素，对骨骼代谢有关的维生素D。

为什么透析患者身体抵抗力会下降？

血液透析患者免疫系统存在很多异常，首先血液中的大量代谢产物和毒性物质抑制或降低了体内防御和作战细胞的能力，其次同时存在的贫血、营养不良、代谢性酸中毒、维生素缺乏等都会使身体抵抗力下降。

为什么透析会丢失一些营养素?为何不能避免?

不能避免的原因是正常人的肾脏还有重吸收功能，透析者的肾脏也因尿毒症已丧失这种功能。而人工肾的滤器只有滤过功能，所以不能避免。

为什么回血后透析器还有些发红?是回血不够干净吗?

有文献报道，且我们自己做的大量试验结果表明，一个固定的回血流量和回血液体量，最后丢失的血量是0.2~0.5ml，不会对长期透析患者造成任何不良影响。若回血应过于干净，则可能增加机体的液体入量。

为什么透析后有时很疲乏，正常吗？

主要表现在透析时间间隔较长或透析间期体重增加明显，脱水较多的人。正常人的肾脏每时每刻都在工作，调节体内水、电解质、酸碱物质的平衡，排出体内多余的废物和毒素。而透析病人需在短时内达到新的平衡目的，尤其是透析间期体重增加较多，体内环境变化巨大，就会使人感觉疲乏。

参考文献：

人民军医《肾脏保健专家谈》