旅行后发热腰疼？预防急性肾盂肾炎这个隐形杀手

去了一趟印度，吃吃喝喝，回来后却发热腰痛。是什么让旅行扫了兴？让我们一起来看看美国明尼苏达大学的 Johnson 等在 2018 年 1 月的 NEJM 杂志上分享的这例病例。

病例

患者女性，35 岁

因：「尿急、排尿困难、发热、乏力、恶 性、腰痛」等不适就诊。

近期曾到印度度假，因腹泻服用过氟喹诺酮类药物。

体温：38.6℃，脉搏：110 次 / 分，血压 105/50 mmHg。触诊耻骨上及腰部压痛，腹部无压痛。

血象：白细胞 16×109/L；

血清肌酐：124umol/L（既往 71umol/L）。

尿液分析提示白细胞酯酶及亚硝酸盐阳性。

诊断

急性肾盂肾炎

知识点

急性肾盂肾炎是由于细菌入侵到肾盂引起肾盂与肾实质的急性感染性疾病，起病骤急，可引起发热、寒战、腰痛等不适，部分患者存在尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状。尿常规可见细菌尿或脓尿，尿培养发现病原体可确诊。感染细菌以大肠埃希菌为主，严重感染者可导致脓毒症或脓毒性休克。

危害：急性肾盂肾炎是可以通过治疗康复的，但是如果不积极治疗，会演导致慢性肾盂肾炎甚至导致肾衰竭。

易感因素

肾盂肾炎多为膀胱内细菌经输尿管逆行感染至肾脏所致。女性发病率高于男性。女性的尿道较男性更短，而阴道及肛门等邻居所携带的致病菌容易经尿道途径进入女性膀胱。不洁性生活、多个性伴侣及杀精药物的使用也会增加易感风险。尿路梗阻是导致肾盂肾炎的重要病因，如妊娠所致的输尿管压迫、泌尿系结石及男性前列腺增生等。 

其他易感因素还包括：糖尿病、神经源性膀胱、膀胱输尿管反流以及既往尿路感染史等。

治疗方案

治疗包括抗生素合理使用、脱水患者液体管理以及改善临床症状的对症治疗等。是否需要急诊留观处理或是住院治疗可根据患者病情严重程度及对应治疗措施决

抗生素的选择

根据尿培养的药物敏感性及该医疗机构细菌耐药情况选择抗生素。尿培养结果出来之前，可根据临床上最常见致病菌及其敏感性并结合患者身体状况开始经验性治疗。  

推荐使用广谱类抗生素，临床常见药物有左氧氟沙星、环丙沙星、甲氧苄啶 - 磺胺甲噁唑（复方新诺明）及氨苄西林等。氟喹诺酮和甲氧苄啶 - 磺胺甲噁唑在尿液和肾脏组织中可达到较高药物浓度，其临床治愈率高达 90%，可获得满意的疗效。

抗生素服用周期

不同抗生素治疗周期有所不同。氟喹诺酮类推荐疗程为 5～7 天，甲氧苄啶 - 磺胺甲噁唑、青霉素类或头孢类推荐疗程为 10～14 天，氨基糖苷类推荐疗程为 7～10 天。首选口服药物，如患者伴恶心、呕吐或吞咽困难可静脉用药，病情稳定后酌情改为口服药物。

预防小知识

1.  多喝水多数时候都是至理名言，尿道内的细菌将随尿液一波带走。

2.  一番云雨过后记得嘘嘘哦。

3.  排尿或排便后从前往后擦拭（大老爷们请自行忽略）。

参考文献：

1. Johnson JR.Acute Pyelonephritis in Adults[J].The New England journal of medicine,2018,378(1):48-59. 

2. Pyelonephritis: Kidney infection. National Kidney and Urologic Diseases Clearinghouse. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-infection-pyelonephritis. Accessed May 4, 2017. 

3. 余慕明, 柴艳芬. 妊娠合并尿路感染急诊规范化诊疗 [J]. 创伤与急危重病医学,2014,(4):223-225.  

4. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识 (2015 版)——复杂性尿路感染 [J]. 中华泌尿外科杂志,2015,(4):241-244. 

来源：丁香园