透析肾友常见问题—钙代谢

血清钙异常是CKD-MBD（慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常）患者常见的临床表现之一。

CKD患者由于钙摄入不足，活性维生素D缺乏影响钙的吸收，以及骨骼对甲状旁腺激素脱钙作用的抵抗，患者常常出现低钙血症。低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的重要因素。过低时可发生严重的肌肉痉挛，喉肌痉挛会导致窒息，心肌痉挛会导致心功能不全，心脏骤停；全因死亡率较血钙正常者增加。低钙需要严格监控，当低血钙时应及时补充钙剂和维生素D，但不可盲目补充，同时还要防止高钙血症。

高钙血症会出现疲倦、乏力、食欲减退、呕吐，严重者会出现心血管钙化、心律紊乱及心肾功能衰竭以至死亡。肾友们发生高钙血症，主要原因有：含钙的药物用量过度、滥用活性维生素D和透析液含钙例子浓度过高。因此，应该控制含钙药物的使用量，每日钙元素不应>1500mg，总钙入量不应＞2000mg；透析液中钙离子浓度勿过高，宜为1.25-1.50mmol/L，可据实际情况调整；禁止滥用活性维生素D。

临床研究显示，血清钙异常同样与临床预后不良相关。所以积极调整CKD患者血清钙显得十分重要。CKD3~5D期患者，建议血清校正钙维持在正常范围（2.10~2.50mmol/L）。

已有大量证据证明，低钙血症会使CKD患者发生肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进以及死亡的风险增加，纳人了12个国家25588例MHD患者的DOPPS研究，经过10年随访观察发现，与正常血清钙（2.15~2.50mmol/L）水平相比，当血清钙低于2.13mmol/L时会显著增加长期维持性血液透析（MHD）患者的全因死亡风险，低血清钙还可能影响CKD患者骨矿化，增加骨质疏松的风险。

同样，研究表明高钙血症也会使CKD患者发生转移性钙化、死亡等临床不良事件的风险增加。例如上述DOPPS的数据还表明，与正常血清钙水平相比，血清钙>2.50mmol/L时，CKD患者的全因死亡率和心血管死亡率均显著升高，MHD患者血清钙水平在2.15~2.50mmol/L时死亡风险最低。

从慢性肾脏病3期开始即应该开始评估钙代谢水平，不达标者即开始补充。对于慢性肾脏病3-5期患者，建议血清校正钙维持在正常范围(2.10-2.50mmol/L)。钙的补充可以选择药物，也可以进行食补。几乎所有食物中都含有钙，但钙含量相差很大。含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，如牛乳每100mL含120mg钙，其次是蛋类，蛋黄中钙含量较高。

也要注意适当的维生素D的补充，多晒晒太阳。维生素D不仅可以促进钙的吸收，还具有抑制肾素释放、免疫调节、抑制炎症、缓解胰岛素抵抗等多种作用，尤其在慢性肾脏病患者中降低尿蛋白的作用正在得到广泛关注。

说完了钙，其实钙磷代谢是相关的，钙磷代谢异常是慢性肾脏病常见的并发症之一，肾友们除了要纠正低钙，防止高钙，还要控制高磷血症！

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