关于腹膜炎的10问10答

Q1：腹膜炎是怎么发生？

许多原因可以引起PD相关腹膜炎。原因不同，致病微生物也有差别，比如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌引起的腹膜炎通常继发于同种微生物引起的出口感染和隧道感染；而凝固酶阴性葡萄球菌引起的腹膜炎通常与连接导管操作污染或管路污染有关。

Q2：如何在家判断腹膜炎的发生？

如果出现以下症状，就要注意是腹膜炎的发生：

1、 腹透液浑浊

2、 腹痛

3、 发热

4、 恶心、呕吐

5、 腹泻

再配合临床化验：

1、 透出液白细胞计数>100×10^6/L，中性粒细胞比例>50%

2、 透出液中培养有病原微生物

Q3：腹膜炎发生后可以自愈么？

细菌性的腹膜炎一般很难自愈，需要配合临床药物治疗才可以，如果未能得到及时的医治，还有可能拔管或者死亡。

腹膜炎的早期发现与治疗是决定治疗效果的重要因素。腹膜炎主要表现为腹透液浑浊、腹痛、发热，有些肾友可伴发有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。大多数肾友最早出现是腹透液的变浊，于腹痛之前便已经出现，所以要及时到医院治疗。

Q4：如何你判断腹透液是否浑浊？

所有腹透肾友均要养成每次观察腹透液的习惯，可于腹透液引流袋下垫一张报纸，小字清晰可见，即为正常的腹透液。有些经验丰富的肾友将手掌垫于腹透液引流袋下，可清晰辨认掌纹，这样的腹透液也是正常的。在观察腹透液是否浑浊时，一定要从光面的观察窗观察，如果从磨砂面观察，那腹透液看起来就不可能是清亮的了。

Q5：为什么夏季更易感染腹膜炎

人体的温度适合大部分细菌的需要，夏季的气温正适合细菌的繁殖，皮肤上、手上、呼吸道、口腔中的细菌十分活跃，标准洗手或应用消毒液消毒双手后只能暂时抑制细菌的生长，随着时间的延长，他们会再度繁殖起来。所以在每次操作之前都需要认真洗手，严格无菌操作，尽可能减少细菌的污染，并且要带口罩，减少呼吸道及口腔内细菌的污染。

Q6：为什么拉肚子会造成腹膜炎？

肠道确实与腹腔不相交通，但是肠道如果出现感染，肠壁为了让更多吞噬细菌的细胞进入肠腔，它就会充血变得疏松，这些吞噬细胞能够通过当然也易于细菌的通过，这样肠道内大量的细菌便会进入肠壁内的血管里，再转移进入腹腔造成感染。所以腹膜透析肾友在夏季尽量不吃生冷食品，亦避免进食从冰箱中直接拿出的食品，所有进嘴的饮食都要热透，不要吃剩菜剩饭。

Q7：为什么便秘也会造成腹膜炎？

便秘的时候，肠内压会增加，肠壁变得比较薄弱，肠道里的细菌便会进入肠壁内的血管里，再转移进腹腔造成感染。所以平日要养成定时排便的习惯，多运动，多吃含有纤维素的饮食，有必要使用药物通便治疗。

Q8：得了腹膜炎就意味着要拔管了么？

不。

大部分炎症（由革兰阳性菌、革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌等引起的）可以通过治疗缓解，无需拔管，但是难治性腹膜炎（指：合适的抗生素治疗5天后，临床症状无改善、透出液白细胞仍＞ 100×10^6/L）或隧道严重感染，可暂时退出腹膜透析，暂时用血液透析过渡，待炎症控制后可重新置入腹膜透析导管。另外，真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎　应尽早拔除腹膜透析导管，退出腹膜透析，并予以相关治疗。注：真菌性腹膜炎预后差，病死率高

拔除指征：

复发性 (指：腹膜炎痊愈后4 周内再次发生，致病菌相同，或培养阴性 ) 金黄色葡萄球菌腹膜炎合并隧道感染者；复发性假单胞菌腹膜炎；真菌性腹膜炎；适当抗生素治疗72 ～ 96 h 后无效者；出口处或隧道感染治疗1 个月无效者均需要拔管。

拔管后再置入:

1．通常细菌感染控制后3 ～ 4 周，可根据病情考虑重新置管。

2．无合并腹膜炎的出口感染或隧道感染的肾友拔管后可立即置管，但置管位置宜选择原切口对侧。

关于拔管的原则：

腹膜透析相关腹膜炎的治疗原则是挽救生命、保护腹膜，而非保留腹膜透析导管，当抗感染治疗效果不佳时，为避免延长住院时间、进一步损害腹膜功能、增加发生真菌性腹膜炎的风险以及肾友死亡应尽早拔管。

Q9：为什么拔牙还能得腹膜炎？

不仅仅是拔牙，所有的外科小操作，都有可能使创面周围的细菌进入我们的血液中，造成菌血症，细菌随着血流到处游走，如果细菌毒性较强，身体的抵抗力又较差，就会出现腹膜炎。所以如果腹透肾友需要行门诊的各种小手术，需要联系自己的专科护士，开具抗生素预防各种感染的发生。

Q10：如何预防？

除上述问题外（夏季做好预防措施、避免腹泻、便秘、感冒等），最多的腹膜炎原因还是肾友的违规操作，如洗手时间不够、不带口罩帽子、触碰深蓝色禁区等。所以只要严格按照专科护士教导的操作流程及要点进行操作，时刻警惕可能发生腹膜炎的各种因素。后面几期我们会详细说明原因和解决办法。