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上海同济医院崔春黎副主任医师:保护您的肾脏功能

更新时间:2015-07-31    编辑:管理员    浏览:1113

  在我们临床诊治的过程当中,经常有患者问我:“医生,我得了慢性肾脏疾病了,我现在也在吃药,可是为什么要控制我的饮食呢?”还有一些患者问,“肌酐值越来越高,是否意味着肾功能越来越差,这两者有联系吗?”现在大家跟我一起认识一下什么叫慢性肾脏疾病。

  慢性肾脏疾病和高血压糖尿病一样,现在是我们常见的一个慢性疾病的发病之一。近几年,北京的调查显示,我国成人慢性肾脏疾病发病率高达13%。广州上海调查结果也相类似,可别小看这个结果,大家想想看,在十个人当中就有一个人是慢性肾脏疾病,可见它的发病率有多高。您到医院去就诊慢性肾脏疾病的时候,医生会告诉您,目前在第几期。我们现在分了五期,一期、两期、三期、四期、五期,这五期的分类主要是根据肾小球率过滤来计算的。当然,医生给你计算好,或者做一些检查,然后告诉你目前得了第几期了,在一期和两期当中,病人可能没有任何的症状,可能是自己有一点泡沫尿,血压有一点增高,医生建议你,这时候要及时的到肾内科来就诊。

  到慢性肾病三期,肾功能衰竭,肾功能损伤,已经达到了30-50%的损伤,这个时候病人可能会自己感觉我最近怎么小便特别多,血压高了,还出现贫血了。这个时候除了使用一些药物以外,还要进行饮食的干预。

  到第四期,肾功能衰竭已经下降到正常值的10-30%,患者就容易出现疲劳,出现血压升高,贫血症状加重的表现。这个时候,可能医生会要求病人检查一些肾功能不全的表现,然后可能会告诉患者关于肾衰的替代治疗(包括透析、移植等)的概念。

  第五期是肾功能衰竭期,这个时候基本上90%的肾功能已经没有了,接下来只有10%正常的肾功能,患者往往出现了胃口差、恶心,甚至胸闷气急等表现,到了这种阶段,往往我们需要一些透析治疗和饮食治疗。

  我们得了肾脏疾病,那么我们怎么防止它进一步恶化下去呢?这个时候要知道什么行为在损害肾脏。大家在平常的日常生活当中,要注意这几个方面:

  第一,饮料不能代替开水。有些年轻患者,包括上次我碰到一个大学生,只有21岁,大二的一个学生,他小时候生过肾病,几年没有发病了,他感觉很好,觉得我身体很好,平常就是喜欢喝雪碧、咖啡、含酒精的饮料,结果两个礼拜之后,突然出现头昏乏力,走路摇摇晃晃,他的同学说你怎么最近反应也慢了,结果一查肌酐已经达到了两千以上了,马上给他做了透析。这是我们在临床方面比较常见的错误饮食:饮料代替开水。

  第二:不要擅自滥用药物。有一些患者喜欢用药物,现在国内在抗生素管的比较严格了,以往抗生素管的比较松,他自己感冒了,就到外面去买点药,买点抗生素,或者是买点止痛药,上次一个病人也是,他本身有慢性肾脏疾病,看过医生,医生也跟他讲用药的时候要特别担心,感冒、头痛、发烧很厉害,他老婆说我给你买一些止痛药降降热,止止痛,给他买了两盒泰诺,结果他一天就吃了一盒泰诺,泰诺一盒是10粒,吃了以后,三天以后小便没了,一查肾功能,肌酐有一千多了,现在也在做透析治疗了。

  第三:切忌病急乱投医。还有一些患者,他就是病急乱投医,他看这个病蛋白尿血尿老是不好,经常在外面看,然后一些不明医院的中医给他吃点药,一看大概是好了,但是过了两个礼拜或者是几个月以上,肾功能不好了,现在这种情况越来越多,吃的含有一些中草药叫马兜铃酸成分导致的对肾脏的损害。我们上次一个患者也是,在河南的,本来在上海蛮好的,月收入到一万块钱以上的。她自己蛋白尿,已经三年、四年以上了,自己回老家,她说河南那边有一个老中医蛋白尿看得很好的,结果吃了两个礼拜吃好了,可惜回到上海以后,她老公一看脸色怎么这么差呢,结果一查肌酐已经700多了,贫血也很厉害,赶快给她做透析。可惜的是,这个人做了透析以后发生并发症,并发生严重的感染。经过我们积极的抢救,没有好转,结果年轻的生命就这样终结了。这是一个血的教训,所以我们要知道什么行为不能做。

  第四,避免高蛋白饮食。还有一些患者喜欢吃一些高蛋白饮食,我们往往碰到有一些病人特别喜欢吃,大闸蟹啊,黄鳝啊,吃了以后肾脏马上就不行了,这种情况我们在临床上也经常碰得到。

  第五:了解加重肾脏负担的因素,并进行控制。还有一些因素可以加重肾脏负担,我们要了解什么因素可以加重肾脏的负担,什么病跟肾脏疾病有关系。比如说糖尿病影响肾脏疾病,糖尿病如果不控制,肾脏负担会越来越重,肾脏的功能会越来越呈现下降的趋势。还有就是血压高,控制不是很好,肾脏的功能会越来越差,有的病人蛋白尿一直控制不好,++或+++以上,这个时候肾脏功能也会有下降的趋势。还有的病人,容易并发一些心脏、血管的疾病,经常发心衰,或者是经常发一些冠心病,他的肾脏维持的时间也比较短。当然,我们这些病人有时候经常并发一些脂代谢的紊乱、高脂血症等,这种情况也是加重肾脏负担比较严重的一个因素。还有人经常在外面吃饭,吃得很胖,也可以是加重肾脏负担的一个因素。有的患者经常反反复复的感冒、感染也会加重肾脏负担。

  第六:合理对待病情,积极治疗。如果得了慢性肾脏疾病,大家要重视,防止到肾衰竭,如果到了肾衰竭和尿毒症这个地步,大家也不要害怕。我经常跟病人讲,这个病不像肿瘤,肿瘤是没有办法治疗的,得了这个病,我们有办法治疗,如果治疗的好,跟正常人的寿命是一样的,治疗的好,跟正常人的生活都可以一样的。现在有很多患者,年轻的患者,大学生腹膜透析,可以照样学习,照样生活。有的白领做了腹膜透析,还可以照样去工作,照样去赚钱,还可以养家糊口,所以得了这个病,大家不要气馁,一定要积极的面对,同时我们得了这个病以后,了解我们自己的治疗方式,照样可以回归家庭,回归社会。

  有的病人说我得了肾衰竭,我也不治了,我就让它去了,这样是自暴自弃的想法,我们医生往往会给病人反反复复做工作。上次有一个在上海打工的小白领,月收入大概7000多块钱,他跟人家合作了一个公司,刚开始得这个病,他接受不了,他说我肌酐1000多,不治疗了,他说我等着肾移植,结果现在肾移植来源比较少,他的症状越来越重,一个多月以前到我这儿来看,讲话还讲得清楚,一个多月以后,有一天晚上正好我值班,别人给他推进来了,这个病人叫张东,我跟他讲张东啊,他两眼发呆,看着我,我说我是谁啊,他不认识我了,结果问他话,前言不搭后语,讲话都讲不清楚,脸色非常非常的差,坐在那儿气都非常虚,看到这种情况,我当时给他做了一个腹膜透析的治疗,一个礼拜以后又神气活现了。他跟我讲,我应该早听你的话,早点做透析,我现在就可以上班了。他现在他还是每天去工作,他是白天工作,晚上回来做透析,效果非常好,自己可以养活自己,他妈妈在农村里面,一个月还给他妈妈寄一千多块钱。

  所以我们跟他讲,真是这个病也不怕,及时透析,完全可以像正常人一样。

  我们刚才讲了肾衰竭目前有什么防治手段,有什么治疗的方式,我们有什么办法一起延缓肾脏疾病的进展呢?这个在我们日常生活当中,要了解目前疾病的状态,另外我们要知道自己得了肾脏疾病,要积极的面对,避免过度的劳累,还要保持一个规律正确的生活。保护好自己的身体,保证好自己的睡眠,休息好也是非常重要的。另外,生了这个病也不要太紧张,一天到晚操心,生了这个病怎么办啊,睡也睡不着,每天高度的紧张,越是这样,病发展的越快。有一些人说以前身体很好,有的人早期肾脏疾病看不出来,第一期、第二期的时候,还没有任何的表现,自己感觉很好,结果就疏忽了。所以我们生这个病也不能悲观,也不能太过于乐观,针对这个病我们要知道保护自己的肾脏。

  同时我们要强调,还要定期的检查随时发现自己肾功能的状态,动态的变化,知道自己目前处于什么样的阶段,什么阶段吃什么样的饮食,并进行相应的治疗。